一、乳牙根管治療同意書 

姓名：    

性別：   

年齡：   歲  

電話：     

疾病診斷：   

根管治療術須知： 

1、根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，是一種精細復雜的口內治療技術，椅旁操作時間較長。 

2、根管治療的步驟：去除髓腔內容物，根管預備，根管消毒，根管充填。治療過程中需拍攝X-ray片。 

3、根管治療約需就診3次才能完成，根管治療費用按患牙根管數目而定，復雜病例可能需增加就診次數及相關治療費用。 

4、患兒在術中及術后仍可能并發不適感、疼痛、腫脹等，如有任何不適請與醫生聯系。 5、術中患兒可能突發自傷性意外，如將口腔軟組織損傷、鉆針折斷在牙冠中、異物誤吸或誤吞等。 

6、患兒應遵守醫囑，良好配合治療，按時復診。對于不合作的患兒會影響治療效果并增加治療風險。 

7、乳牙根管充填材料為可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑，少部分患牙根充材料過早吸收可能導致根尖周炎的復發，此時需重新進行根管治療術。  

上述內容我已閱讀并理解，我愿意承擔治療中發生的風險并同意接受治療。                                         

受委托人/法定監護人簽字：            與患兒關系： 

醫生：            日期：

二、兒童口腔科牙體充填術及根管治療術知情同意書 

患兒姓名：                 

性別：     

出生年月：              

病歷號：                            

電話：                      

地址：                                                 

診斷：         

治療方案：                                   

我保證如實向醫生報告患兒的健康狀況、既往病史，如有隱瞞，愿承擔一切后果。 

1. 因患兒年齡小配合差，醫生采取行為約束等輔助措施時，家長應積極配合，否則造成無法治療者，由家長負責。治療過程中可能出現粘膜損傷，一般一周可自愈。 

2. 某些治療需要局部麻醉，麻醉可能發生的并發癥包括：暈厥，過敏反應（嚴重者可致呼吸心跳停止），中毒，注射區疼痛，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱，神經損傷，暫時性牙關緊閉，暫時性復視或失明。 麻醉作用將續2—3小時，期間避免給患兒進食，防止患兒咬唇、咬頰，以免咬傷粘膜出現口腔潰瘍。若已出現口腔潰瘍，一般一周可自愈。 

3. 為了增加保護生活牙髓的機會，對于不能診斷為牙髓炎的深齲，醫生按常規采取充填治療，充填后如出現疼痛腫脹現象則需要牙髓治療。 

4. 選擇“活髓切斷術”進行保髓治療者，存在失敗風險。若“活髓切斷術”后出現牙冠變色、牙齒遇冷熱疼痛或自發痛等問題，需及時就診，必要時須考慮改行“根尖誘導成形術”或“根管治療術”。 

5. 由于乳牙特殊的解剖結構及正常的替換需要，其根充藥物需采取可吸收充填物，故治療后容易出現反復，可能需要再次治療。 

6. 深齲或根管治療后的乳牙仍可能出現牙根吸收等不良并發癥，一旦發生，則有拔除可能。 

7. 由于各種原因，采用“試保留”的患牙，若治療過程中炎癥反復、難以控制，可能導致“試保留”失敗、患牙拔除等后果。 

8. 因兒童易患齲及配合欠佳等因素，有些患牙治療后容易出現再度齲壞及充填物脫落。 

9. 大面積缺損及無法保留牙髓的患牙牙體薄弱、易折裂或折斷，建議及時行預成冠修復。 

10. 對醫生告知的醫囑，如按時服藥、禁食時間、漱口、不能吃粘性食物、較硬食物等，應嚴格遵守，對未按醫囑而造成的后果，由家長及患者自負。 11. 上述所有由于病情變化引起的治療，您需要承擔繼續治療的費用。 

12. 質量承諾：牙體充填后3月內脫落，免費再次使用同種材料充填，但須掛號、其它費用自理（如更改其它材料的差價、X線片等）。 

13. 其他： 

因為患者的個體差異較大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段有可能出現不同的結果，因此任何治療都具有較高的診療風險，一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。  

我已詳細閱讀并完全知曉和理解上述內容，我愿意承擔治療中可能的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用，同意醫生將我的病歷資料及照片用于非商業意圖的醫學研究。 

法定監護人簽字：   （父/母）    

日期： 年  月  日                

我作為經治醫生保證：將以良好的醫德為患者治療，嚴格遵守醫療操作規范，盡量避免和防范并發癥，力爭將風險降到最低程度。 

醫生簽字：                

日期：   年    月    

三、乳牙根尖周炎的治療原則 

 在我國，很多家長對于乳牙的疾患不夠重視，患兒就診時患牙常已出現牙髓或根尖炎癥癥狀。乳牙牙髓炎和根尖周炎不僅給患者帶來疼痛，長期不治療還會影響繼承恒牙胚的發育，使其牙冠鈣化差、萌出過早或過遲、萌出位置異常，嚴重者可作為病灶牙引起機體其他組織的疾病。因此及時有效的治療乳牙牙髓疾病有著十分重要的意義。  

  乳牙牙髓、根尖周病的治療方法較多，有保存生活牙髓的治療和不保存生活牙髓只保存患牙的治療，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢復功能的根管治療。但是，由于兒童和乳牙的特點，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治療中不容易成功。下面我們從乳牙牙髓治療療效評價的方法和標準，影響牙髓治療的因素等方面進行討論。  

  1、乳牙牙髓治療療效評價方法  

  1.1   臨床評價  

  詢問患者是否有癥狀，患牙的感覺是否正常，行使功能時是否存在不適感。臨床檢查的體征包括：腫脹、竇道、觸痛。  

  1.2 影像學檢查  

  X線片上成功的指標有：牙髓治療后的牙齒正常脫落、根尖周無病變、無牙內吸收、繼承恒牙正常萌出。  

  2、影響治療療效的因素  

  2.1  治療性因素  

  2.1.1  術前因素  

  在牙髓治療前，如果有診斷錯誤、病例選擇不當以及預后估計不當均可直接導致后繼治療的失敗。病例選擇不當是影響治療成功的重要因素之一。基本的牙髓治療技術的選擇取決于牙髓的炎癥范圍，目前這些技術可以分為蓋髓術、牙髓切斷術、牙髓摘除術[3]。如果誤將已有牙髓炎的患牙行直接蓋髓術或將根髓已有炎癥的患牙行牙髓切斷術，均會引起術后牙髓炎，常出現自發痛，夜間痛，也可能無明顯癥狀，但較長時間發現牙髓壞死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有將根髓明顯感染甚至已經壞死的牙進行干髓治療導致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治療的術式選擇與療效極有關系，當牙髓炎癥波及全部牙髓組織時，或牙髓已有退行性變基礎上合并炎癥，即保存全部或部分牙髓不能成功時，應將全部牙髓去除行根管充填術。  

  2.1.2術中因素

  根管治療過程中操作不當是牙髓治療失敗的最重要因素。如不使用橡皮障隔離術區或不嚴格使用消毒器械，可出現唾液或外源性微生物污染根管，增加根管治療失敗的風險；開髓不當可導致根管遺漏，殘余的牙髓亦無法完全去除；對髓室解剖形態認識不足以及疏忽常易導致髓室壁和髓室底穿孔；根管消毒和充填不當亦可導致根管內微生物大量繁殖。  

  2.1.3  術后因素  

  術后因素包括缺少冠方修復體、存在不良修復體、咬合創傷或根折等。  

  2.2  微生物因素  

  牙髓治療失敗最常見的原因是感染，由于微生物及其代謝產物長期存在于根管系統內外從而導致繼發的感染或者控制原發感染的治療失敗。導致牙髓治療失敗的微生物主要有以下三個來源。  

  2.2.1  根內殘留的病原菌持續感染  

  持續存在的活菌是治療失敗的首要原因。理想的根管治療應能有效殺滅病原菌、嚴密封閉根管，使殘留的微生物因缺乏營養物質難以存活或增殖致病。最常見的持續性根內感染常常因未達標準而引起。多個國家的橫斷面研究發現，平均30%的牙髓治療的患牙存在根尖透射影，這與不完善的根管充填技術呈正相關。如根管遺漏、充填不密合或根管欠填、根管充填前感染未能有效控制，充填時機欠佳，均有可能導致治療失敗。臨床上應于根管預備和感染控制后再作根管充填，不應操之過急。同時由于乳磨牙髓室底根分歧的側、副根管的存在，其中交通型根管直接與根分叉相通，管內徑較大，使髓室內炎癥易向根周組織擴散，同時炎癥可造成髓室底組織脫礦、變薄，使部分非交通型根管轉化為交通型根管，造成炎癥物質更易向根分歧組織侵入，形成牙體、牙周聯合病變導致治療失敗。因此在經過根管預備后，必須用滲透性強的消毒藥物對側支根管進行徹底消毒，才能保證治療效果；根管充填后在髓室底留一薄層Vitapex對存在側副根管的乳磨牙控制感染有一定幫助。  

  2.2.2  根尖周和牙周病原菌再次感染根管  

  根管內的滅菌藥物無法殺滅根管外的微生物，即使完善充填經治根管亦可因根尖周或牙周病原菌再度感染而導致治療失敗。難治性根尖周病患牙的根尖孔附近有細菌性生物膜，根尖周肉芽腫內查見細菌菌落，表明細菌性生物膜與完善充填的根管久治不愈的根尖周病損有關。根尖周病損為囊腫時治療的失敗率較高，因具上皮襯里的囊腔與根管相通，根管內的病原菌可進入囊腫，而宿主的防御機制和藥物都不能有效消除微生物，導致治療失敗。由于乳牙根分歧部側支根管豐富且較粗，易導致根分歧部炎癥形成骨質吸收產生病灶，或感染通過根尖孔形成牙體、牙周聯合病變。   

  2.2.3冠部修復不良致根管系統再感染  

  根管充填完成后進行的牙冠修復具有良好的封閉性能是保障治療成功的關鍵。冠部修復

體崩解、折斷、喪失或牙體組織折斷、繼發齲等致根管充填材料暴露于口腔，唾液溶解糊劑或通過糊劑與根管壁之間的空隙滲入根管系統，病原菌隨之再次進入根管系統內定植，導致治療失敗。葉小雅[7]通過對收集病例的觀察，發現冠部充填物松動、脫落，繼發齲形成造成髓腔暴露，與口腔內微生物接觸發生再感染的患牙所占比例最高，占38.97%。分析原因可能是多數患牙治療前牙冠破壞較大，充填物固位不良造成。而乳牙根充材料一般在根管內不凝固，髓腔暴露造成根管內充填物丟失從而發生再感染。建議這類患牙在根管治療后充填修復時盡量做好固位形的制備，必要時作乳牙預成牙冠修復。  

  2.3  非生物因素  

  某些根尖囊腫的膽固醇結晶可以作為一種刺激物引起患者的異物反應，導致根尖周炎的持續存在。除這種內源性因素外，一些外源性的物質如含滑石粉的紙尖和棉捻的纖維性成分以及某些食物中的植物纖維等都可以引起宿主的異物反應而引起根尖周炎。當這些物質在牙髓治療前或治療中進入根尖周組織后，可能因異物反應降低治療效果甚至導致治療失敗。  

  此外，乳牙牙髓及根尖周病的治療效果與牙根生理性吸收有較大的關系。組織學觀察發現，乳牙根開始吸收時牙髓即開始變化，組織變化從根尖開始，牙髓的組織變化為炎性變化，包括血管變化、炎性細胞浸潤和炎性肉芽組織形成；隨著牙根的吸收，近似正常的牙髓組織向炎癥組織逐漸移行。因而，對乳牙牙髓及根尖周病療效的觀察評價應在乳牙牙根穩定期。  

  3、牙髓治療失敗后的臨床對策  

  牙髓治療失敗的病例可以采用兩種方法進行處理：即非手術治療（再治療）和手術治療。再治療一般只對根管內感染病例有效，而其他原因引起的治療失敗有時需要手術治療。有時候，失敗的牙髓治療并不需要立即進行再治療，因此全面的檢查和仔細的病例選擇在確定治療計劃時十分重要，臨床醫生應綜合癥狀體征甄別治療是否確實失敗。  

  一般來說，根管內感染的病例通過重新治療可獲得滿意療效，但治療中應加強控制和預防感染。如嚴格的無菌操作、使用抗菌力強的沖洗液配合化學機械法預備根管、更換應用敏感藥物、嚴密的根管充填及適時完成良好的冠部永久修復。由于乳牙對繼承恒牙胚的發育存在一定的影響，根管外感染且進行再治療后仍無法成功的病例可考慮拔牙后制作間隙保持器。由非微生物感染的病例應盡可能消除異物源，如手術摘除膽固醇晶體含量高的囊腫，勿將含纖維素的物質推出根尖孔，避免不必要的根管開放引流或縮短引流的時間等。總之，失敗出現時，首先考慮非手術治療而不是手術治療。

四、致家長涂氟防齲同意書 

尊敬的家長： 

     口腔健康是全身健康的基礎，齲齒是危害兒童健康的常見疾病，據第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，5歲兒童乳牙齲患病率為66%，乳牙齲將嚴重影響口腔咀嚼及消化功能，嚴重影響兒童生長發育。 

     為了提高幼兒園兒童口腔健康水平，降低乳牙齲患病率，衛生部在全國下達了關于適齡兒童局部用氟任務的通知，太和醫院作為項目負責單位，將安排 口腔科醫務人員在我院實施涂氟防齲公共衛生服務項目，凡有過敏體質及哮喘病史的患兒（或拒絕涂氟的家長）請及時告知老師，其余兒童我們將統一為您的孩子提供涂氟化納護齒防齲服務。      

謝謝！ 

醫院口腔科

信息來源于網絡

嘉友口腔整理