齲病的治療工作在兒童，尤其足對年幼者，臨床操作有一定的難度，為使達到良好的療效，不增加患兒痛苦，應注意如下的問題：

(一)取得家長的認同和患兒的配合在治療工作開始前應耐心詳細地向家長說明治療的目的、意義和選用的方法，尤其在一些家長并不理解乳牙的作用和保護乳牙的重要性時，解釋工作尤為重要。除此，獲取患兒的信賴、親切的態度和熟練的技巧是使治療工作得以順利進行的保證。

(二)藥物的腐蝕與刺激藥物處理乳牙齲齒或消毒窩洞時，由于硝酸銀和氟化氨銀等藥物都有腐蝕性，若操作時未很好地隔濕，或藥棉過大，或藥棉所蘸藥液過多等，可使藥物溢及牙齦或唇頰黏膜，導致局部化學性灼傷。在使用這類藥物時還應特別注意器械盤內器械的整潔，藥棉成放在一定的部位，勿使器械尤意中沾染藥液，以致操作時又沾染到黏膜，造成灼傷。

(三)意外露髓制備洞形時，因操作不慎或對牙髓腔解剖不熟悉，意外暴露健康牙髓，使患兒遭受痛苦。因此術者一定要熟悉乳牙髓腔解剖特點，加強責任心，特別在使用電機或氣渦輪機去齲及制備洞形時要多小心。

(四)繼發齲繼發齲指充填或冠修復后，與修復體相接之洞壁或洞底發生齲蝕。乳牙繼發齲的特點為發展快、范圍廣并自多發的傾向。乳牙易產生繼發齲的原因是：

1.乳牙的礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛生較差;

2.制備洞形時，兒童不合作，感染的軟化牙本質未除盡;

3.受乳牙解剖形態的限制，在制備洞形時，不易達到預防性擴展、抗力形和固位形應自的要求，無基釉質或充填體折裂，而引起繼發齲;

4.乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復牙冠的外形或成品冠的周緣難以與牙體密合;

5.牙齦乳頭位置較高，操作時局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結材料不密合;

6.治療時幼兒不合作或是充填后患兒不遵守醫囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。

(五)充填后疼痛乳牙充填后發生疼痛或根尖腫痛的因素較多。制備洞形時的機械切削、振動、壓力及溫度可刺激牙髓;近牙髓的窩洞，使用強刺激的消毒藥，藥液滲透也可刺激牙髓;窩洞較深未墊底或墊底不完善，冷熱易于傳導而刺激牙髓;制備洞形時意外穿髓后未發覺或未及時處理，致充填后并發牙髓炎而疼痛。有時齲牙已露髓，但檢查時未能發現，稱之為隱性露髓。這種情況往往牙髓是有炎癥的，甚至牙髓已壞死。后者因患兒于制備洞形時無反應，誤認為正常，導致充填后并發根尖周炎而疼痛，因此治療中應注意患兒的反應及患牙的活力。充填體過高，醫`學教育網搜;集整理咬合時過早接觸以及因成形片與牙頸部不密合而形成充填體懸突等也可引起充填后咀嚼時疼痛，以及牙齦、牙周炎癥。

(六)充填體折裂和脫落無良好的固位力和抗力可致充填體折裂及脫落。

窩洞周圍所留牙體組織過薄、過銳易折裂而導致充填體脫落。又如充填材料調配不當、銀汞合金充填時未壓緊、復合樹脂調配不當，除濕不徹底或含較多氣泡都可影響材料的性能而易發生折裂或脫落。治療后過早地咀嚼也易發生折裂或脫落。

(七)牙體折裂

乳牙患齲常可同時發生于多個牙面上，若齲蝕范圍較廣，留存牙體組織少，充填后牙齒易折裂。例如乳磨牙之近中一遠中洞形，若充填體之頰舌側牙體組織薄，特別在無髓牙因失水而變脆，更易發生近遠中向的牙折。因此應適當降低牙齒的功能尖或作成品冠修復。

(八)冠修復的脫落、穿孔及牙齦炎選用的成品冠過大、冠緣與牙頸部不密合、黏接冠的粘固粉被溶解等，都可使冠修復后容易脫落。乳牙的成品冠薄、硬度較差，可發生磨損及穿孔。若修復時冠緣過度插入齦緣下刺激牙齦，或冠緣不合適易致食物滯留齦緣，刺激牙齦發生炎癥。因此在冠修復時一定要選用大小合適的冠，使冠與牙體緊密接觸，黏接時用復合樹脂注入冠內，可以避免冠的脫落與磨損穿孔。冠緣的修整及位置很重要，以免刺激牙齦。

來源于醫學教育網