軟組織成形的外科方法（一）

種植體周圍軟組織成形的外科方法大致可分為：局部修整技術，局部轉瓣技術，軟組織游離移植技術，引導軟組織再生技術。通過這些軟組織成形的外科技術，可以改善或者達到理性地美學效果。

一、局部修整技術

在非埋置法種植手術或埋置法二期手術關閉傷口時，需要將切開的軟組織瓣復位并嚴密包裹在種植體或者愈合基臺周圍，兩者之間不能有間隙以免唾液及食物碎屑進入而導致炎癥。

如果局部牙槽嵴頂的黏膜較薄且組織彈性較大，可在種植體頂端做水平切口翻起黏膜組織瓣，采用直接拉攏縫合方法關閉軟組織切口。

但若牙槽嵴頂的黏膜較厚且組織彈性較小，并受到種植體穿齦部或者愈合基臺的阻擋，嚴密關閉軟組織切口可能會有一定的困難，無法直接拉攏縫合。也可環形切除種植體周圍軟組織阻擋來關閉切口，唇側或頰側軟組織的切口可設計軟組織成形的外科方法（一）

種植體周圍軟組織成形的外科方法大致可分為：局部修整技術，局部轉瓣技術，軟組織游離移植技術，引導軟組織再生技術。通過這些軟組織成成半圓形，以便更好地貼合種植體頸部或者愈合基臺，最后拉攏縫合。這種方法更適用于牙槽嵴頂角化黏膜寬度7--8mm以上，缺牙區近遠中的牙齦乳頭退縮不明顯的病例。

二、局部轉瓣技術

臨床上大多數缺牙區近遠中牙齦乳頭因牙槽嵴的吸收而退縮。或者在實施骨增量手術后關閉傷口時，常會發生軟組織量不足的情況。這時可采用局部轉瓣的辦法來解決相對較小的軟組織不足問題，同時盡可能在一定程度上恢復齦乳頭的外形。

（一）單牙缺失局部轉瓣技術

1、單側牙齦乳頭成形  可采用L形瓣進行牙齦乳頭成形。當種植體穿齦處至鄰牙距離≥2mm時，可將牙齦乳頭正常側設計成保存齦乳頭的水平切口。當種植體穿齦處至鄰牙距離不足2mm，可貫通雙側牙齦乳頭做水平切口。切口略偏腭側。

將唇、頰側瓣翻起，瓣的寬度約4--5mm。在唇、頰側黏骨膜瓣上做L形切口。以牙齦乳頭低平或缺損側位蒂，將瓣轉向該側，塑造低平缺損的牙齦乳頭。對位拉攏后，可采用水平褥式縫合加以穩固。

2、雙側牙齦乳頭成形  當缺牙間隙兩側牙齦乳頭較低平，可采用雙L形瓣和T形瓣進行牙齦乳頭成形

雙L形瓣：第一個L形三角瓣轉向近中，塑造近中牙齦乳頭，再沿第一個切口底部做第二個L形三角瓣，并轉向遠中，塑造遠中牙齦乳頭

T形瓣：瓣的水平切口設定在種植體腭側位置，種植體穿齦處至鄰牙距離大于2mm，橫切口長度大于或等于種植體愈合帽直徑。將T形瓣兩側的軟組織分別轉向近遠中塑造牙齦乳頭。對位后拉攏縫合。

（二）多牙缺失局部轉瓣技術

1、相鄰兩種植體之間的齦乳頭成形  兩顆種植體中間采用雙L蝶形瓣。以瓣中央為蒂，形成雙L蝶形瓣。將此雙L蝶形瓣向種植體間隙內轉入，塑造低平的牙齦乳頭。注意不要損傷鄰牙天然牙的齦乳頭。

2、雙側及相鄰兩個種植體之間的齦乳頭成形  可采用兩側L形瓣加中間雙L蝶形瓣，將形成的三角瓣分別向種植體間隙及雙側牙齦乳頭區轉移，從而重建齦乳頭。或者分別在兩枚種植體所在位置頰側做T形切口，橫切口長度大于或等于每個種植體的愈合帽直徑，展開雙T形瓣，將兩側游離瓣分別轉向近、遠中方向，緊貼種植體周圍拉攏縫合。

3、后牙區的齦乳頭成形  基本方法仍是L形三角瓣法。對于后牙區，一般將齦乳頭成形瓣的蒂部放在近中，優先解決近中齦乳頭缺失造成的美觀與食物嵌塞問題。

來源于北京北一