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手把手教你做種植軟組織成形

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人氣:-發表時間:2018-07-14 14:51【

手把手教你做種植軟組織成形

隨著種植技術的發展,我們對種植修復的功能、美學和長期穩定性提出了更高要求,“以修復為導向”的種植修復治療理念深入人心。我們不再僅滿足于種植體植入后的存留率(survival rate),而是更關注種植修復治療后的成功率(success rate)。其中,通過臨時修復體進行種植體周圍軟組織成形(soft tissue conditioning),是種植固定修復治療“序列”中至關重要的環節。今天我們結合一典型病例來看一下。


-技術要點-

臨時修復體穿齦輪廓的設計和塑形

唇頰側牙槽嵴骨量、種植體唇舌向位置和長軸方向是臨時修復體唇頰側穿齦輪廓的主要決定因素。如果偏腭側植入、種植體長軸方向位于鄰牙切緣舌側,臨時修復體的唇頰側穿齦輪廓需要增大突度;如果唇側骨板較薄、偏唇頰側植入、種植體長軸方向位于鄰牙切緣唇側,臨時修復體的唇頰側穿齦輪廓則要減小突度。以上兩種設計主要是基于生物學寬度的建立,即:是偏垂直向建立、斜向建立還是偏水平向建立種植體周軟組織的生物學寬度。


鄰面牙槽嵴位置和軟組織厚度是決定臨時修復體鄰面輪廓的主要因素。可根據臨床實際情況,適當調整臨時修復體穿齦輪廓鄰面突度、鄰接觸區位置,以實現對齦乳頭的誘導和調整。


固位方式的選擇

不論種植體長軸方向是否偏腭側,均首選螺絲固位方式,易對穿齦部分進行調整成形,且方便制作和摘戴。


加工方式

加工方式包括間接法和直接法兩種加工方式。間接法為取印模灌注模型后口外制作,這種方式可以雕塑形成更好的穿齦輪廓和修復體美觀效果,但需要分次就診;直接法椅旁口內制作,可減少患者的就診次數,但修復體的加工效果往往會受到一定的限制。


加工材料

光固化樹脂的拋光性和外形調整的便利性優于自凝或熱凝樹脂,是首選的種植軟組織成形用臨時修復體制作材料。


臨時修復體戴用時間和修整次數

一般戴用時間為3~6個月,種植體周圍骨組織和軟組織經過快速改建期,均可達到一種較為穩定的狀態。修整2~5次即可,因為復診時取下修復體會破壞軟組織和基臺之間的附著,摘戴修整次數過多會增加軟組織退縮的風險。


確保臨時修復體精細精細拋光和患者保持良好的口腔衛生

由于臨時義齒的表面光滑度較正式修復體差,需要對其進行仔細拋光,同時囑患者保持良好的口腔衛生,否則菌斑附著過多可致種植體周圍黏膜炎,甚至可能發生黏膜局部膿腫,影響軟組織成形效果。


-典型病例-

一例種植體周圍軟組織成形的實際臨床操作見圖1~14。病史此處略去。

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-轉移種植體周圍軟組織形態-

-印模制取方法-

制取正式印模時,在取下臨時修復體后,由于缺乏支撐,種植體周圍軟組織會很快塌陷變形,用常規的方法取印模無法準確獲取成形后的軟組織輪廓,從而會明顯影響基臺和最終修復體穿齦輪廓部分的制作。為了準確獲取并轉移成形后的軟組織形態,需要采用特殊的印模方法。


個性化轉移桿制取印模個性化轉移桿制取印模(圖15),是轉移成形后軟組織形態的主要方法,主要操作方法如下。


將口內臨時修復體取下,在口外與種植體代型擰緊后,通過橡膠類印模材包埋種植體代型并記錄臨時修復體穿齦輪廓,注意印模材覆蓋范圍應超過種植體周黏膜邊緣位置(可以在取下臨時修復體前用筆標記),待印模材凝固后,取下臨時修復體,將印模轉移桿擰至種植體代型上,在轉移桿周圍注射流動性好的自凝樹脂,待自凝樹脂硬固后連同轉移桿一并取下,酒精消毒后口內試戴,如果鄰面有影響就位的部分應注意調磨修整,至此便形成了個性化轉移桿。隨后的操作步驟與種植體常規印模方法相同。


臨時修復體制取印模此方法的原理是以臨時修復體作為個性化的轉移桿,主要優點為能夠最準確地復制成形好的軟組織形態,由于不用專門制作個性化轉移桿還可節省醫師的臨床操作時間;缺點為患者需要待模型灌注完成后再戴入臨時修復體,有時會出現臨時修復體在印模內位置輕微變動,而影響印模和模型的精確性。在臨時修復體倒凹不明顯時,由于無法確保臨時修復體在印模內的固位穩定性,不能使用本方法。


該操作較簡單(圖11),首先制取戴有臨時修復體的印模,印模取出后將臨時修復體擰下,以愈合基臺或氯己定消毒濕棉球維持軟組織輪廓,防止軟組織收縮塌陷。將臨時修復體和種植體代型連接,插入印模中的對應位置,細致檢查準確就位,再按常規方式灌注石膏模型。待石膏硬固后取下臨時修復體,消毒,重新戴入口內。


-修復體臨床戴入時注意事項-

除了遵照常規修復體戴入的原則,對于種植美學修復的病例,醫師還應仔細檢查正式修復體穿齦輪廓和臨時修復體之間有無明顯差別,戴入后注意檢查軟組織顏色、位置和形態的細節變化。


如果戴牙當時軟組織唇側邊緣出現輕微退縮,此時可能伴有黏膜發白缺血現象,多由于基臺和修復體穿齦輪廓部分較臨時修復體突度大引起;如果出現鄰面黑三角或黑三角擴大,則要關注鄰接觸區大小、位置及鄰面突度是否足夠。明確原因之后,對相應部位進行局部修整,口內試戴確認合適,上釉、拋光后再正式戴入。


■致謝

感謝北京大學口腔醫院義齒加工中心李曉利技師和口腔修復科丁茜博士在本文病例治療過程中所做出的貢獻。


作者簡介

張磊


  張磊,醫學博士、副主任醫師、口腔修復專科醫師,現任北京大學口腔醫院修復科副主任。臨床專業特長:種植修復;美學修復;粘接修復。


2004年獲北京大學口腔修復學博士學位。2008年、2009年分別赴日本和美國學習口腔種植修復技術,2010年成為國際種植學會(ITI)學者,2011年赴荷蘭阿姆斯特丹牙醫學中心種植修復科做訪問學者、臨床醫師1年。


現任中華口腔醫學會口腔修復學專業委員會委員、顳下頜關節病學與牙合學專業委員會牙合學學組成員、中國整形美容協會口腔整形美容分會美容修復委員會委員、國家醫學考試命題專家、中國醫師協會口腔醫師分會醫師定期考核命題專家組秘書。


長期從事口腔修復學、口腔生理學的教學與研究,對種植修復與牙合學、口腔生物力學進行了多項臨床相關研究,發表中英文專業期刊學術論文20篇,作為副主編、編委參編教材和專著6部。


來自《中國醫學論壇報·今日口腔》第27期07版


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