隨著種植技術(shù)的發(fā)展，我們對種植修復(fù)的功能、美學(xué)和長期穩(wěn)定性提出了更高要求，“以修復(fù)為導(dǎo)向”的種植修復(fù)治療理念深入人心。我們不再僅滿足于種植體植入后的存留率（survival rate），而是更關(guān)注種植修復(fù)治療后的成功率（success rate）。其中，通過臨時修復(fù)體進行種植體周圍軟組織成形（soft tissue conditioning），是種植固定修復(fù)治療“序列”中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。今天我們結(jié)合一典型病例來看一下。

－技術(shù)要點－

臨時修復(fù)體穿齦輪廓的設(shè)計和塑形

唇頰側(cè)牙槽嵴骨量、種植體唇舌向位置和長軸方向是臨時修復(fù)體唇頰側(cè)穿齦輪廓的主要決定因素。如果偏腭側(cè)植入、種植體長軸方向位于鄰牙切緣舌側(cè)，臨時修復(fù)體的唇頰側(cè)穿齦輪廓需要增大突度；如果唇側(cè)骨板較薄、偏唇頰側(cè)植入、種植體長軸方向位于鄰牙切緣唇側(cè)，臨時修復(fù)體的唇頰側(cè)穿齦輪廓則要減小突度。以上兩種設(shè)計主要是基于生物學(xué)寬度的建立，即：是偏垂直向建立、斜向建立還是偏水平向建立種植體周軟組織的生物學(xué)寬度。

鄰面牙槽嵴位置和軟組織厚度是決定臨時修復(fù)體鄰面輪廓的主要因素。可根據(jù)臨床實際情況，適當(dāng)調(diào)整臨時修復(fù)體穿齦輪廓鄰面突度、鄰接觸區(qū)位置，以實現(xiàn)對齦乳頭的誘導(dǎo)和調(diào)整。

固位方式的選擇

不論種植體長軸方向是否偏腭側(cè)，均首選螺絲固位方式，易對穿齦部分進行調(diào)整成形，且方便制作和摘戴。

加工方式

加工方式包括間接法和直接法兩種加工方式。間接法為取印模灌注模型后口外制作，這種方式可以雕塑形成更好的穿齦輪廓和修復(fù)體美觀效果，但需要分次就診；直接法椅旁口內(nèi)制作，可減少患者的就診次數(shù)，但修復(fù)體的加工效果往往會受到一定的限制。

加工材料

光固化樹脂的拋光性和外形調(diào)整的便利性優(yōu)于自凝或熱凝樹脂，是首選的種植軟組織成形用臨時修復(fù)體制作材料。

臨時修復(fù)體戴用時間和修整次數(shù)

一般戴用時間為3~6個月，種植體周圍骨組織和軟組織經(jīng)過快速改建期，均可達到一種較為穩(wěn)定的狀態(tài)。修整2~5次即可，因為復(fù)診時取下修復(fù)體會破壞軟組織和基臺之間的附著，摘戴修整次數(shù)過多會增加軟組織退縮的風(fēng)險。

確保臨時修復(fù)體精細精細拋光和患者保持良好的口腔衛(wèi)生

由于臨時義齒的表面光滑度較正式修復(fù)體差，需要對其進行仔細拋光，同時囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生，否則菌斑附著過多可致種植體周圍黏膜炎，甚至可能發(fā)生黏膜局部膿腫，影響軟組織成形效果。

－典型病例－

一例種植體周圍軟組織成形的實際臨床操作見圖1~14。病史此處略去。

－轉(zhuǎn)移種植體周圍軟組織形態(tài)－

－印模制取方法－

制取正式印模時，在取下臨時修復(fù)體后，由于缺乏支撐，種植體周圍軟組織會很快塌陷變形，用常規(guī)的方法取印模無法準(zhǔn)確獲取成形后的軟組織輪廓，從而會明顯影響基臺和最終修復(fù)體穿齦輪廓部分的制作。為了準(zhǔn)確獲取并轉(zhuǎn)移成形后的軟組織形態(tài)，需要采用特殊的印模方法。

個性化轉(zhuǎn)移桿制取印模個性化轉(zhuǎn)移桿制取印模（圖15），是轉(zhuǎn)移成形后軟組織形態(tài)的主要方法，主要操作方法如下。

將口內(nèi)臨時修復(fù)體取下，在口外與種植體代型擰緊后，通過橡膠類印模材包埋種植體代型并記錄臨時修復(fù)體穿齦輪廓，注意印模材覆蓋范圍應(yīng)超過種植體周黏膜邊緣位置（可以在取下臨時修復(fù)體前用筆標(biāo)記），待印模材凝固后，取下臨時修復(fù)體，將印模轉(zhuǎn)移桿擰至種植體代型上，在轉(zhuǎn)移桿周圍注射流動性好的自凝樹脂，待自凝樹脂硬固后連同轉(zhuǎn)移桿一并取下，酒精消毒后口內(nèi)試戴，如果鄰面有影響就位的部分應(yīng)注意調(diào)磨修整，至此便形成了個性化轉(zhuǎn)移桿。隨后的操作步驟與種植體常規(guī)印模方法相同。

臨時修復(fù)體制取印模此方法的原理是以臨時修復(fù)體作為個性化的轉(zhuǎn)移桿，主要優(yōu)點為能夠最準(zhǔn)確地復(fù)制成形好的軟組織形態(tài)，由于不用專門制作個性化轉(zhuǎn)移桿還可節(jié)省醫(yī)師的臨床操作時間；缺點為患者需要待模型灌注完成后再戴入臨時修復(fù)體，有時會出現(xiàn)臨時修復(fù)體在印模內(nèi)位置輕微變動，而影響印模和模型的精確性。在臨時修復(fù)體倒凹不明顯時，由于無法確保臨時修復(fù)體在印模內(nèi)的固位穩(wěn)定性，不能使用本方法。

該操作較簡單（圖11），首先制取戴有臨時修復(fù)體的印模，印模取出后將臨時修復(fù)體擰下，以愈合基臺或氯己定消毒濕棉球維持軟組織輪廓，防止軟組織收縮塌陷。將臨時修復(fù)體和種植體代型連接，插入印模中的對應(yīng)位置，細致檢查準(zhǔn)確就位，再按常規(guī)方式灌注石膏模型。待石膏硬固后取下臨時修復(fù)體，消毒，重新戴入口內(nèi)。

－修復(fù)體臨床戴入時注意事項－

除了遵照常規(guī)修復(fù)體戴入的原則，對于種植美學(xué)修復(fù)的病例，醫(yī)師還應(yīng)仔細檢查正式修復(fù)體穿齦輪廓和臨時修復(fù)體之間有無明顯差別，戴入后注意檢查軟組織顏色、位置和形態(tài)的細節(jié)變化。

如果戴牙當(dāng)時軟組織唇側(cè)邊緣出現(xiàn)輕微退縮，此時可能伴有黏膜發(fā)白缺血現(xiàn)象，多由于基臺和修復(fù)體穿齦輪廓部分較臨時修復(fù)體突度大引起；如果出現(xiàn)鄰面黑三角或黑三角擴大，則要關(guān)注鄰接觸區(qū)大小、位置及鄰面突度是否足夠。明確原因之后，對相應(yīng)部位進行局部修整，口內(nèi)試戴確認合適，上釉、拋光后再正式戴入。

■致謝

感謝北京大學(xué)口腔醫(yī)院義齒加工中心李曉利技師和口腔修復(fù)科丁茜博士在本文病例治療過程中所做出的貢獻。

作者簡介

　　張磊，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、口腔修復(fù)專科醫(yī)師，現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任。臨床專業(yè)特長：種植修復(fù)；美學(xué)修復(fù)；粘接修復(fù)。

2004年獲北京大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)博士學(xué)位。2008年、2009年分別赴日本和美國學(xué)習(xí)口腔種植修復(fù)技術(shù)，2010年成為國際種植學(xué)會（ITI）學(xué)者，2011年赴荷蘭阿姆斯特丹牙醫(yī)學(xué)中心種植修復(fù)科做訪問學(xué)者、臨床醫(yī)師1年。

現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會委員、顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)與牙合學(xué)專業(yè)委員會牙合學(xué)學(xué)組成員、中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會美容修復(fù)委員會委員、國家醫(yī)學(xué)考試命題專家、中國醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會醫(yī)師定期考核命題專家組秘書。

長期從事口腔修復(fù)學(xué)、口腔生理學(xué)的教學(xué)與研究，對種植修復(fù)與牙合學(xué)、口腔生物力學(xué)進行了多項臨床相關(guān)研究，發(fā)表中英文專業(yè)期刊學(xué)術(shù)論文20篇，作為副主編、編委參編教材和專著6部。

來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》第27期07版