病例情況

患者，男性，68歲，因“右頜下腫塊8個月，左頜下腫塊5個月，口干三個月”，于2014年2月23日收入我院。患者8個月前無意中下發現右側頜下出現一黃豆粒大小腫塊，無疼痛瘙癢等不適感覺，5個月前左側頜下亦出現類似癥狀，且腫物逐漸增大，三個月前，患者自覺口干明顯，現雙側頜下腫塊均增大至雞蛋大小。在外地醫院做頸部彩超示：雙側頜下腫塊性質待查。

查體：雙側頜下區局限性隆起，皮膚無充血及破潰，質地中等偏硬，邊界清楚，無觸痛。口腔異味明顯，口腔黏膜干燥，舌苔較厚，口內檢查雙側腮腺導管開口外形正常，擠壓腺體有清亮唾液溢出，雙側頜下腺導管口存在，未見明顯分泌物流出，舌下區未見異常。咽部無充血，扁桃體無腫大。雙合診雙側頜下區可觸及腫塊，右側約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，左側約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，質地較硬，表面呈結節狀，邊界較清，活動度尚可，壓痛不明顯。雙側頜下淋巴結可觸及腫大。

CT檢查：雙側頜下腺體積明顯增大，邊界清晰，密度增高，其內密度均勻，CT值為47Hu，腮腺形態大小未見明顯異常，密度均勻，CT值為4Hu，CT診斷：雙側頜下腺體積增大，密度增高，請結合臨床(圖1)。

圖1 雙側頜下腺CT平掃：雙側頜下腺明顯腫大，邊界清晰，密度明顯增高，CT值為47Hu(紅箭頭所示為頜下腺，紅線為右側頜下腺的長度)。

完善相關檢查，未見明顯手術禁忌證，于2014年02月26日在全身麻醉下行雙側頜下部腫物切除術。距雙側下頜骨下緣2 cm，頜下腫物表面作一長約 5 cm的切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，逐層鈍性分離，結扎面淺靜脈、頜外動脈，于腫物基底部結扎頜下腺導管，將腫物完整取出。術中見腫物位于頜下部，右側腫物直徑約5 cm，呈實質性，質地較硬，表面呈結節狀，周圍淋巴結質軟，光滑;左側頜下腫物直徑約4 cm，質地較硬，表面光滑。

術后予抗生素、止血、營養藥物支持等對癥治療，患者口干癥狀明顯緩解，拆線后出院，頜下切口愈合良好，無頜下腺瘺等出現。病理顯示：小葉腺泡大部分被破壞、消失，淋巴細胞增生密集伴淋巴濾泡形成，小葉間纖維組織增生，符合“良性淋巴上皮病變”(米庫利奇病，圖2)。

討論

良性淋巴上皮病指淋巴細胞彌漫性浸潤淚腺和涎腺，病理改變時腺體的肌導管上皮細胞反應性增生，是一種比較少見及發病率較低的自身免疫性疾病。一般情況多位于涎腺和淚腺，以中老年發病為主，特別是50歲以上的女性多見。

淋巴上皮病發病率比較低，因為臨床的癥狀不典型，易被誤診為慢性炎癥。該病病因尚不清楚，一般情況臨床上腮腺腫大比較多見且明顯;其次是淚腺的腫大;頜下腺及舌下腺發病率較低。文獻報道其是一種以損傷涎腺為主的自身免疫性疾病。

本例累及雙側頜下腺，施行手術治療后痊愈，口干癥狀明顯改善。單發性病變可以手術切除，也可去除部分自身抗原阻止病情發展。

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