收藏|口腔頜面部應用解剖
口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間的蹄鐵形的潛在腔隙,在息止頜位時,此腔隙經(jīng)位時,口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠中面之間的空隙與固有口腔相通。在牙關系閉或頜間固定的患者,可經(jīng)此空隙輸入流體營養(yǎng)物質。
牙根(root)在牙體外層由牙骨質覆蓋的部分稱牙根,也是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同,功能較弱而單純的牙為單根;功能較強而復雜的牙,其根多分叉為2個以上,以增強牙在頜骨內的穩(wěn)固性。每一根的尖端、稱為根尖,每個根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔,稱為根尖孔,在正常情況下,牙根整個包埋于牙槽骨中。
牙根的數(shù)目:各個牙齒的牙根數(shù)目不盡相同,歸納如下。
3.牙齒組織結構
牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分組成。
牙釉質(Enamel):是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質組合而成。是人體中最硬的組織,覆蓋在牙冠表面,呈乳白色、略透明、質堅硬,能耐受強大的嚼力。無機鹽約占96%,其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機物成分僅占很少量。
牙本質(Dentin):是構成牙齒的主體部分,由基質和牙本質小管組成,牙本質小管中有來自造牙本質細胞的細胞突,藉此以進行營養(yǎng)代射,牙本質鈣化程度和硬度比牙釉質稍低,色淡黃,不透明。無機鹽類約70%,主要為羥磷灰石,含磷酸鈣等,有機物約占30%,主要是膠原蛋白。
牙骨質(Cementum):是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜,并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹,牙骨質可以發(fā)生吸收或增生,甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。
牙髓(Cementum):牙髓組織位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似,牙冠部髓腔較大,稱髓室,牙根部髓腔較細小,稱根管,根尖部有小孔,稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管,淋巴和結締組織,還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞,其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時,可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質,稱為修復性牙本質,以補償該部的牙冠厚度,即為牙髓的保護性反應。
近代觀點認為,從胚胎學、組織學及生理學等方面考慮,牙本質和牙髓之間有著極為密切的關系,可視為一個組織或器官,稱為牙髓一牙本質器官(pulp-dentin organ)。從胚胎和組織學方面看,二者均由外間質牙乳頭衍生而來,而且在牙本質礦化形成以后,還有牙髓中的造牙本質細胞突起延伸入牙本質小管,而突起中所含細胞漿占造牙本質細胞的3/4,牙本質是牙髓細胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構成其外周礦化部分。從生理學角度,牙本質對牙髓保護作用,而其活力又得自牙髓,一旦牙本質暴露、遭受外界刺激或損傷時,無論其來源、輕重、性質如何,牙髓均將發(fā)生相應的應答反應。因此,簡而言之,可以認為牙髓系由礦化與未礦化二部分構成,礦化部分即牙本質,二者實質上是作為一個整體而對外界刺激產(chǎn)生反應,在牙本質上進行的任何預備均系對牙髓外圍組織的直接損傷,這一概念對臨床有重要意義。
4.乳恒牙萌出時間及鑒別要點
幼兒6個月左右開始萌出乳牙,2-3歲時,乳牙全部萌出,共20個。6歲時前后開始長出恒牙,脫換乳牙,12-13歲時,乳牙脫換完畢,恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙(又稱智齒),也有的人終生不長智齒,或只長一兩個智齒,因此成人恒牙數(shù)目可以是28-32個。
乳恒牙的鑒別要點:乳牙一般比恒牙小,形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小,恒磨牙面寬而頸部略小,乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間,應注意兩者的鑒別,避免誤診。
5.牙弓及咬合關系
上下頜牙齒都排列成弓形,稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關系,稱為咬合關系。最基本的咬合關系是牙尖交錯,另外還有側咬合、前伸咬合等形式,主要是適應咀嚼等功能的需要,現(xiàn)將牙尖交錯關系簡述如下。
上牙部分覆蓋在牙的唇(頰)面。
牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分。其主要功能是保護和支持牙齒,使其固位于牙槽窩內,承擔咀嚼力量。
牙齦(Gingiva):牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織,呈粉紅色,有光澤,質堅韌。牙齦邊緣稱為齦緣,正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝,正常齦溝深約1-2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。
牙周膜(periodontal membrane):牙周膜由致密結締組織所構成。多數(shù)纖維排列成束,纖維的一端埋于牙骨質內,另一端則埋于牙槽窩骨壁里,使牙齒固位于牙槽窩內。牙周膜內有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細。
牙槽骨(Alveolar bone):牙槽骨是頜骨包繞牙根的部分,藉牙周膜與牙根緊密相連。牙根所在的骨窩稱牙槽窩。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齒的作用。
來源于a學雷鋒
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