病例資料：

患者、賈xx、男、24歲，主訴：牙齒不整齊，要求矯正。專科檢查：37、47低位近中阻生，36與38牙間隙約5mm.46與48間隙約3mm，正畸科會診，建議拔除14、24、34、44及37、47。遂轉口外門診同期拔除34、37、44、47。術前和患者充分溝通，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前的正畸科病例：

圖2.術前的正畸工作模型：47低位近中阻生、37近中中位阻生

圖3.術前的全景片影像檢查：47、48疊羅漢，37、38疊羅漢。

圖4.患者的口內影像檢查：右側47萌出少，合向脫位間隙亞種不足

圖5.左側37萌出較多、合向脫位間隙依然不足

圖6.下牙槽神經無痛阻滯麻醉

圖7.不切開、不翻瓣、利用有限空間直接高速牙鉆分牙

圖8.先橫斷47牙冠，盡量從牙頸部橫斷

圖9.潛掘法橫斷牙冠

圖10.橫斷牙冠的影像

圖11.牙挺分開47牙冠

圖12.挺出47頰側牙冠

圖13.高速拔牙手機離斷舌側牙冠

圖14.挺出47舌側部分牙冠

圖15.梃子放頰側，以頰側骨板做支點。挺松47牙根。

圖16.挺出47牙根

圖17.持針器牽引出47牙根

圖18.牙根取出后，牙槽窩形狀未改變

圖19.牙槽窩放膠質銀止血海綿

圖20.金剛砂車針片切44牙冠、消除鄰牙阻力

圖21.片切完成的44牙冠

圖22.微創挺增間隙

圖23.放置牙鉗拔除

圖24.拔除44

圖25.同樣的方法拔除37.

圖26.拔除34

圖27拔除的34、37、44、47.

小貼士：

時刻遵循分牙為主、去骨翻瓣為輔的拔牙理念，將大大降低術后并發癥，并可以減少拔牙就診次數，一次同期拔除34、37、44、47.術后四小時回訪，病人一切正常，無全身反應，可以常規進食。