上頜竇底提升術的治療方案 

臨床上頜竇提升

進行上頜竇底提升術可以選擇多種治療方案。包括：  

01，上頜竇底提升延期種植修復

上頜竇底提升術完成后，擇期植入種植體。種植體在上頜竇底提升術完成成功后進行，避免骨移植和種植同時失敗的風險。即使提升術后出現(xiàn)問題也便于處理。而且延期種植手術時可以選擇相對理想的種植位置

02，上頜竇底提升同期種植修復

  上頜竇底提升術中同期植入種植體，可以減少手術次數(shù)，縮短療程，術中能夠直視種植體在上頜竇內的位置和長軸方向，并且保證種植體周圍完全是骨移植物。同期種植一般要求可用骨高度至少4~5mm，才能保證種植體具有一定的初期穩(wěn)定性。

03，上頜竇底提升同期種植修復

是指上頜竇底提升后，同期或非同期的潛入式種植。同期潛入式種植，將種植體完全封閉在粘膜下方，可以使種植體和骨移植物在愈合期完全避免干擾，減少感染風險，相對比較安全。

04，上頜竇提升非潛入式種植

是指上頜竇底提升后，同期或非同期的非潛入式種植。同期的非潛入式種植需要有一定的骨嵴高度以保證種植體的初期穩(wěn)定性，并且牙齦距離適中，不必Onlay植骨

05，上頜竇底提升+Onlay植骨

可用骨高度不足，上頜竇底位置低和骨嵴吸收萎縮同時存在，需要恢復正常的牙齦距離，可采用上頜竇底提升+Onlay植骨。

06，上頜竇底沖頂術

可用骨高度介于8~12mm之間，骨質較好，在不穿透上頜竇粘膜的情況下，用骨擠壓將上頜竇底輕度提升后植入10~14mm長的種植體，即為上頜竇底沖頂術。

適應癥

上頜竇底提升術適合用于上頜竇底至牙槽嵴之間距離小于10mm，牙齦距離基本正常或因對牙過長而稍有減少時的上頜磨牙，前磨牙區(qū)種植手術。 

禁忌癥

      選擇進行上頜竇底提升術前首先應明確患者沒有種植手術的全身和局部禁忌證。針對上頜竇底提升術的禁忌證包括嚴重的上頜竇疾病史，如上頜竇內腫瘤，囊腫和息肉，上頜竇急性炎癥，近期因外傷發(fā)生上頜骨的骨折等。存在慢性炎癥的上頜竇粘膜比較弱，術中剝離時容易破裂穿孔，如必須手術，應控制炎癥后擇期手術。有上頜竇過敏性病史的患者最好避免提升術，因為粘膜極易發(fā)生急性水腫等反應。術前檢查時需要注意，如果病人的口裂較小，張口度不大，術區(qū)暴露不足，嚴重時會影響在上頜后牙區(qū)的操作，需要根據(jù)實際情況調整治療計劃。

外科程序

1.術前檢查與術前準備

術前檢查口腔內情況，主要包括骨和粘膜的狀況。拍攝曲體層片，測量并按其放大率計數(shù)上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，檢查上頜竇形態(tài)和密度，排除無癥狀的上頜竇慢性炎癥或囊腫等。觀察竇內有無上頜竇橫隔，位置是否影響手術操作，如有影響則需調整開窗位置。拍攝直線體層片和上頜竇矢狀面體層片可以顯示上頜竇底斷面或矢狀面的現(xiàn)狀，但以上圖像都有一定程度的放大失真。如有條件采用三維螺旋CT進行掃描可以準確測量上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)膶嶋H距離，觀察上頜骨形態(tài)，分析術區(qū)條件和檢查上頜竇健康狀況，以利于進行術前診斷和制定治療計劃。上頜竇底提升同期種植術前應制作手術模板。

常規(guī)術前準備及消毒。

2，麻醉選擇局麻。常規(guī)采用局麻，應用浸潤麻醉或阻滯麻醉等方式。由于頰側骨壁較薄，浸潤麻醉的效果肯定。浸潤麻醉的頰側注射點要高于上頜竇外側骨壁開窗的位置。

3，切口

常用切口有牙槽嵴頂橫形切口和偏腭側的橫形切口。牙槽嵴頂?shù)乃角锌诩咏写怪彼沙谇锌冢纬山切吻锌冢旰罂梢员┞额a側骨壁，方便開窗操作，適用于上頜竇底提升潛入式種植。

腭側水平切口加近中垂直切口，也形成角形切口，只用于上頜竇提升潛入式種植。縫合式可以完全封閉種植體的表面。但是由于剝離范圍大，粘膜瓣較長，可能影響術后局部血供，且有是腭側創(chuàng)口不易關閉。

如果粘膜瓣張力過大，可以增加遠中的垂直切口形成梯形切口，但由于局部血供和封閉不佳，較少采用。即刻種植同期上頜竇底提升術，拔牙后選擇嵴頂?shù)乃角锌冢怪鼻锌谖恢貌蛔儭?/p>

4.翻瓣

切透粘骨膜直達骨面，分離頰側粘骨膜瓣，暴露上頜竇外側骨壁，當骨壁較薄時，可以看出上頜竇腔的大致輪廓和竇底位置。將粘膜瓣和同側頰粘膜縫在一起，有利于牽引暴露術區(qū)。腭側一般不會有骨缺損，同期種植手術中，腭側粘膜只需剝離至暴露嵴頂，延期種植可不予剝離。為暴露術區(qū)，需要盡量向外上方拉開口角及粘膜，但是過大切口，剝離及過分牽拉口角會造成術后局部水腫明顯，因此術中還應可能保護局部軟組織。

5.開窗

球鉆開窗：球鉆鉆膜磨頰側骨面，形成一近似于橢圓形或圓形的骨窗，保留骨窗內的骨快。開窗可選用不同直徑的球鉆，但不應過粗。骨窗的底邊位于上頜竇底邊緣之上，骨窗面積適中，小于竇側壁投影面積，可以在術中通過骨窗直視竇內，觀察植入的種植體，方便植骨操作，同時有利于術后竇內移植物的固定。球鉆輕施壓鉆磨，直到暴露粉灰色或淺藍的粘膜，注意保護竇粘膜，由于使用變鈍的球鉆鉆磨骨質是需要用力加壓，容易造成竇粘膜穿孔，因此需保持球鉆鋒利。

超聲骨刀開窗：用鋸形成或刀形工作頭切透骨壁直達粘磨，預備矩形骨窗位置高于竇底。在工作時避免只有工作頭的一角或一點與骨面接觸。

6.剝離上頜竇粘膜

根據(jù)需要的范圍，按照先上頜竇底壁，后近遠中壁的順序，使用上頜竇粘膜剝離器仔細分離上頜竇粘膜，將開窗骨快連同粘膜完整推向竇內上方，形成新的上頜竇底，提升的高度根據(jù)可用骨高度和設計的種植體長度決定。頰側骨壁吸收至極薄的情況下，需要先將窗口骨塊剝離取下，以免其折裂后尖銳邊緣劃破竇粘膜。正常情況下粘膜完整剝離后，可見窗口骨塊與竇粘膜一起隨呼吸上下移動（呼氣是竇腔內充滿氣體，骨塊和粘膜下降；吸氣時竇腔內氣體減少，骨塊和粘膜上移），這一現(xiàn)象可作為檢查粘膜是否完整的依據(jù)。如鄰牙牙根伸進竇內，需注意剝離粘膜時不可傷及。

超聲骨刀：使用碟形工作頭，從骨窗邊緣振動進入骨和竇粘膜之間，先分離骨窗下緣的粘膜再分離其它各邊緣，分離寬度約2mm。竇內粘膜有粘連時可以應用碟形工作頭剝離。粘膜的剝離是通過工作頭的高頻振動和水流對粘膜的沖擊及分離作用實現(xiàn)的，對于粘膜相對安全。

7.預備種植窩和植入移植物

上頜竇底提升同時期種植修復，外科模板就位后在設計的位置上定點，逐漸擴孔。上頜后牙區(qū)牙槽骨密度偏低，骨嵴高度不足，常需要定位后以骨擠壓技術擴孔。但由于可用骨高度不足，長軸方向容易偏斜，需應注意器械按照正確的長軸方向預備。擴孔過程中可以在提高的竇粘膜下方放置明膠海綿保護粘膜。

根據(jù)竇底粘膜抬高后的空間大小，選擇適量骨移植材料，與患者靜脈血或術區(qū)干凈的血液混合，或者直接混合生理鹽水后，置新形成的腔隙內。在骨窗處覆蓋屏障膜，以免移植漏出并植入種植體。如為延期種植則可直接植入移植物。

8，縫合

粘骨膜瓣完全復位后嚴密縫合。由于上頜竇底提升術是Inlay植骨，骨嵴高度不會有明顯增加粘膜基本可以完全復位。上頜后牙區(qū)的粘膜較厚，需先修整粘膜再縫合創(chuàng)口。

精準內提推廣線

來源：上海邁植牙學院