上頜竇底提升術(shù)的治療方案 

臨床上頜竇提升

進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)可以選擇多種治療方案。包括：  

01，上頜竇底提升延期種植修復(fù)

上頜竇底提升術(shù)完成后，擇期植入種植體。種植體在上頜竇底提升術(shù)完成成功后進(jìn)行，避免骨移植和種植同時(shí)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。即使提升術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題也便于處理。而且延期種植手術(shù)時(shí)可以選擇相對(duì)理想的種植位置

02，上頜竇底提升同期種植修復(fù)

  上頜竇底提升術(shù)中同期植入種植體，可以減少手術(shù)次數(shù)，縮短療程，術(shù)中能夠直視種植體在上頜竇內(nèi)的位置和長(zhǎng)軸方向，并且保證種植體周圍完全是骨移植物。同期種植一般要求可用骨高度至少4~5mm，才能保證種植體具有一定的初期穩(wěn)定性。

03，上頜竇底提升同期種植修復(fù)

是指上頜竇底提升后，同期或非同期的潛入式種植。同期潛入式種植，將種植體完全封閉在粘膜下方，可以使種植體和骨移植物在愈合期完全避免干擾，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)比較安全。

04，上頜竇提升非潛入式種植

是指上頜竇底提升后，同期或非同期的非潛入式種植。同期的非潛入式種植需要有一定的骨嵴高度以保證種植體的初期穩(wěn)定性，并且牙齦距離適中，不必Onlay植骨

05，上頜竇底提升+Onlay植骨

可用骨高度不足，上頜竇底位置低和骨嵴吸收萎縮同時(shí)存在，需要恢復(fù)正常的牙齦距離，可采用上頜竇底提升+Onlay植骨。

06，上頜竇底沖頂術(shù)

可用骨高度介于8~12mm之間，骨質(zhì)較好，在不穿透上頜竇粘膜的情況下，用骨擠壓將上頜竇底輕度提升后植入10~14mm長(zhǎng)的種植體，即為上頜竇底沖頂術(shù)。

適應(yīng)癥

上頜竇底提升術(shù)適合用于上頜竇底至牙槽嵴之間距離小于10mm，牙齦距離基本正?；蛞?qū)ρ肋^(guò)長(zhǎng)而稍有減少時(shí)的上頜磨牙，前磨牙區(qū)種植手術(shù)。 

禁忌癥

      選擇進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)前首先應(yīng)明確患者沒(méi)有種植手術(shù)的全身和局部禁忌證。針對(duì)上頜竇底提升術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重的上頜竇疾病史，如上頜竇內(nèi)腫瘤，囊腫和息肉，上頜竇急性炎癥，近期因外傷發(fā)生上頜骨的骨折等。存在慢性炎癥的上頜竇粘膜比較弱，術(shù)中剝離時(shí)容易破裂穿孔，如必須手術(shù)，應(yīng)控制炎癥后擇期手術(shù)。有上頜竇過(guò)敏性病史的患者最好避免提升術(shù)，因?yàn)檎衬O易發(fā)生急性水腫等反應(yīng)。術(shù)前檢查時(shí)需要注意，如果病人的口裂較小，張口度不大，術(shù)區(qū)暴露不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響在上頜后牙區(qū)的操作，需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療計(jì)劃。

外科程序

1.術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查口腔內(nèi)情況，主要包括骨和粘膜的狀況。拍攝曲體層片，測(cè)量并按其放大率計(jì)數(shù)上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，檢查上頜竇形態(tài)和密度，排除無(wú)癥狀的上頜竇慢性炎癥或囊腫等。觀察竇內(nèi)有無(wú)上頜竇橫隔，位置是否影響手術(shù)操作，如有影響則需調(diào)整開窗位置。拍攝直線體層片和上頜竇矢狀面體層片可以顯示上頜竇底斷面或矢狀面的現(xiàn)狀，但以上圖像都有一定程度的放大失真。如有條件采用三維螺旋CT進(jìn)行掃描可以準(zhǔn)確測(cè)量上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)膶?shí)際距離，觀察上頜骨形態(tài)，分析術(shù)區(qū)條件和檢查上頜竇健康狀況，以利于進(jìn)行術(shù)前診斷和制定治療計(jì)劃。上頜竇底提升同期種植術(shù)前應(yīng)制作手術(shù)模板。

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及消毒。

2，麻醉選擇局麻。常規(guī)采用局麻，應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉等方式。由于頰側(cè)骨壁較薄，浸潤(rùn)麻醉的效果肯定。浸潤(rùn)麻醉的頰側(cè)注射點(diǎn)要高于上頜竇外側(cè)骨壁開窗的位置。

3，切口

常用切口有牙槽嵴頂橫形切口和偏腭側(cè)的橫形切口。牙槽嵴頂?shù)乃角锌诩咏写怪彼沙谇锌冢纬山切吻锌?，翻瓣后可以暴露頰側(cè)骨壁，方便開窗操作，適用于上頜竇底提升潛入式種植。

腭側(cè)水平切口加近中垂直切口，也形成角形切口，只用于上頜竇提升潛入式種植?？p合式可以完全封閉種植體的表面。但是由于剝離范圍大，粘膜瓣較長(zhǎng)，可能影響術(shù)后局部血供，且有是腭側(cè)創(chuàng)口不易關(guān)閉。

如果粘膜瓣張力過(guò)大，可以增加遠(yuǎn)中的垂直切口形成梯形切口，但由于局部血供和封閉不佳，較少采用。即刻種植同期上頜竇底提升術(shù)，拔牙后選擇嵴頂?shù)乃角锌冢怪鼻锌谖恢貌蛔儭?/p>

4.翻瓣

切透粘骨膜直達(dá)骨面，分離頰側(cè)粘骨膜瓣，暴露上頜竇外側(cè)骨壁，當(dāng)骨壁較薄時(shí)，可以看出上頜竇腔的大致輪廓和竇底位置。將粘膜瓣和同側(cè)頰粘膜縫在一起，有利于牽引暴露術(shù)區(qū)。腭側(cè)一般不會(huì)有骨缺損，同期種植手術(shù)中，腭側(cè)粘膜只需剝離至暴露嵴頂，延期種植可不予剝離。為暴露術(shù)區(qū)，需要盡量向外上方拉開口角及粘膜，但是過(guò)大切口，剝離及過(guò)分牽拉口角會(huì)造成術(shù)后局部水腫明顯，因此術(shù)中還應(yīng)可能保護(hù)局部軟組織。

5.開窗

球鉆開窗：球鉆鉆膜磨頰側(cè)骨面，形成一近似于橢圓形或圓形的骨窗，保留骨窗內(nèi)的骨快。開窗可選用不同直徑的球鉆，但不應(yīng)過(guò)粗。骨窗的底邊位于上頜竇底邊緣之上，骨窗面積適中，小于竇側(cè)壁投影面積，可以在術(shù)中通過(guò)骨窗直視竇內(nèi)，觀察植入的種植體，方便植骨操作，同時(shí)有利于術(shù)后竇內(nèi)移植物的固定。球鉆輕施壓鉆磨，直到暴露粉灰色或淺藍(lán)的粘膜，注意保護(hù)竇粘膜，由于使用變鈍的球鉆鉆磨骨質(zhì)是需要用力加壓，容易造成竇粘膜穿孔，因此需保持球鉆鋒利。

超聲骨刀開窗：用鋸形成或刀形工作頭切透骨壁直達(dá)粘磨，預(yù)備矩形骨窗位置高于竇底。在工作時(shí)避免只有工作頭的一角或一點(diǎn)與骨面接觸。

6.剝離上頜竇粘膜

根據(jù)需要的范圍，按照先上頜竇底壁，后近遠(yuǎn)中壁的順序，使用上頜竇粘膜剝離器仔細(xì)分離上頜竇粘膜，將開窗骨快連同粘膜完整推向竇內(nèi)上方，形成新的上頜竇底，提升的高度根據(jù)可用骨高度和設(shè)計(jì)的種植體長(zhǎng)度決定。頰側(cè)骨壁吸收至極薄的情況下，需要先將窗口骨塊剝離取下，以免其折裂后尖銳邊緣劃破竇粘膜。正常情況下粘膜完整剝離后，可見窗口骨塊與竇粘膜一起隨呼吸上下移動(dòng)（呼氣是竇腔內(nèi)充滿氣體，骨塊和粘膜下降；吸氣時(shí)竇腔內(nèi)氣體減少，骨塊和粘膜上移），這一現(xiàn)象可作為檢查粘膜是否完整的依據(jù)。如鄰牙牙根伸進(jìn)竇內(nèi)，需注意剝離粘膜時(shí)不可傷及。

超聲骨刀：使用碟形工作頭，從骨窗邊緣振動(dòng)進(jìn)入骨和竇粘膜之間，先分離骨窗下緣的粘膜再分離其它各邊緣，分離寬度約2mm。竇內(nèi)粘膜有粘連時(shí)可以應(yīng)用碟形工作頭剝離。粘膜的剝離是通過(guò)工作頭的高頻振動(dòng)和水流對(duì)粘膜的沖擊及分離作用實(shí)現(xiàn)的，對(duì)于粘膜相對(duì)安全。

7.預(yù)備種植窩和植入移植物

上頜竇底提升同時(shí)期種植修復(fù)，外科模板就位后在設(shè)計(jì)的位置上定點(diǎn)，逐漸擴(kuò)孔。上頜后牙區(qū)牙槽骨密度偏低，骨嵴高度不足，常需要定位后以骨擠壓技術(shù)擴(kuò)孔。但由于可用骨高度不足，長(zhǎng)軸方向容易偏斜，需應(yīng)注意器械按照正確的長(zhǎng)軸方向預(yù)備。擴(kuò)孔過(guò)程中可以在提高的竇粘膜下方放置明膠海綿保護(hù)粘膜。

根據(jù)竇底粘膜抬高后的空間大小，選擇適量骨移植材料，與患者靜脈血或術(shù)區(qū)干凈的血液混合，或者直接混合生理鹽水后，置新形成的腔隙內(nèi)。在骨窗處覆蓋屏障膜，以免移植漏出并植入種植體。如為延期種植則可直接植入移植物。

8，縫合

粘骨膜瓣完全復(fù)位后嚴(yán)密縫合。由于上頜竇底提升術(shù)是Inlay植骨，骨嵴高度不會(huì)有明顯增加粘膜基本可以完全復(fù)位。上頜后牙區(qū)的粘膜較厚，需先修整粘膜再縫合創(chuàng)口。

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來(lái)源：上海邁植牙學(xué)院