問題和討論

患者，78歲，男性 ，因6 牙齦腫脹來院，檢查見牙根周圍因牙槽骨缺損表現(xiàn)為透過影像（圖1）。在制訂治療計(jì)劃時(shí)，對于因重度牙周炎、慢性根尖周炎、牙根折斷等原因?qū)е碌难例X缺失需要行上頜竇底提升術(shù)的病例，不能單純考慮缺牙區(qū)，要同時(shí)考慮鄰牙狀態(tài)，并用CBCT確認(rèn)上頜竇底黏膜是否有增厚，這是非常重要的。該病例，根據(jù)CBCT能夠觀察到上頜竇底黏膜增厚，拔牙即刻植入感染幾率較高。計(jì)劃拔牙后4~8周，拔牙窩牙齦上皮愈合但拔牙窩未消失時(shí)（拔牙后早期植入）植入種植體（圖2）。

圖1 CBCT影像確認(rèn)是由6 引起的上頜竇底黏膜增厚。

圖2 拔牙后4周，牙齦上皮完全覆蓋拔牙窩。

處理方法

拔除（左上第六顆牙）后，抗生素（500mg）口服1周。術(shù)后4周的CBCT顯示，上頜竇黏膜增厚明顯改善（圖3）。

圖3 拔牙后4周，上頜竇黏膜增厚消失，但仍有殘留牙槽窩。

在行植入手術(shù)時(shí)，手術(shù)前一定要根據(jù)CBCT影像確認(rèn)中鼻道（ostimeatal complex，OMC）的鼻腔形態(tài)（鼻中隔彎曲的狀態(tài)，是否是泡狀中鼻甲，下鼻甲是否肥大）和換氣功能是否正常。該病例OMC的換氣功能正常，鼻中隔無彎曲，對右側(cè)上頜竇影響很小。

從矢狀面觀察上頜竇狀態(tài)，拔牙后在牙槽窩還沒有消失，垂直提升量不是很多，視野清晰的情況下，選擇經(jīng)牙槽嵴頂入路。

完全去除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織，造成上頜竇底的青枝骨折（圖4），植入骨替代材料行上頜竇底提升術(shù)。

圖4 確認(rèn)上頜竇黏膜增厚消失，而且OMC的換氣和排泄功能已改善后，實(shí)施經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇底提升術(shù)。按照常規(guī)，造成上頜竇底的青枝骨折，提升上頜竇底。

因?yàn)榇怪惫橇可伲谥踩敕N植體后，為防止種植體進(jìn)入上頜竇內(nèi)，選擇了安裝直徑大的覆蓋螺絲（圖5、圖6）。 術(shù)后CBCT證實(shí)上頜竇底提升了足夠的骨量（圖7）。

圖5 植入種植體后，為防止種植體進(jìn)入上頜竇內(nèi)，選擇安裝直徑大的覆蓋螺絲。

圖6 縫合后口內(nèi)所見。

圖7 術(shù)后CBCT證實(shí)上頜竇底充分提升。

術(shù)后12周在獲得骨結(jié)合后，開始制作上部結(jié)構(gòu)，術(shù)后16周戴入（圖8）。術(shù)后24周，CBCT影像顯示，種植體周圍有足夠的骨量（圖9）。

圖8 術(shù)后16周戴入上部修復(fù)體。

圖9 術(shù)后24周，CBCT影像顯示通過拔牙后早期植入，能夠進(jìn)行安全確實(shí)的上頜竇底提升術(shù)。

綜上所述，在疑似牙源性上頜竇炎的情況下種植體植入的處理方式是：

①術(shù)前CBCT影像確認(rèn)上頜竇黏膜是否增厚（擬接受種植的牙位和鄰牙有無導(dǎo)致上頜竇炎癥的病灶牙）；

②OMC（中鼻道）換氣功能確認(rèn)；

③鼻腔形態(tài)和狀態(tài)（鼻中隔彎曲、泡狀中鼻甲、下鼻甲是否肥大）；

④最終確認(rèn)種植體埋入時(shí)機(jī)。

在上述診斷基礎(chǔ)上，才可以安全有效地實(shí)施上頜竇提升術(shù)。

來源于口腔領(lǐng)航