問題和討論

患者10年前，在外院于( 左上第六顆牙)區行上頜竇底提升術同期植入種植體，經過10年上頜竇內生成骨完全吸收消失了（圖1）。患者此次來院是因為鄰牙( 左上第五顆牙) 不能保存，希望行種植修復治療。

圖1 術前牙片。由于上頜竇底黏膜提升植骨術而在上頜竇內生成的骨已完全消失。

問題是若考慮在( 左上第五顆牙)區植入種植體，就必須進行上頜竇底提升術。因此，在( 左上第六顆牙) 區種植體周圍也有必要同時再次行上頜竇底提升術。

治療計劃是拔除( 左上第五顆牙)，保存( 左上第六顆牙) 區種植體，同時行上頜竇底提升術，然后同期在( 左上第五顆牙) 區即刻植入1顆種植體。

處理方法

術前口內未見種植體周圍有炎癥等異常表現（圖2），翻開黏骨膜瓣后，10年前手術入路的痕跡在頰側骨面已經觀察不到了（圖3）。

圖2 ( 左上第五顆牙)拔除后即刻的口內像。

圖3 黏膜剝離后的口內像。10年前手術入路的痕跡在頰側骨面已經看不到。

采取常規的上頜竇頰側壁開窗法，提升上頜竇黏膜，在( 左上第六顆牙)位置突入上頜竇內的種植體表面的竇黏膜要非常小心地一點點剝離（圖4）。

圖4 采取側方入路提升上頜竇黏膜。毫無損傷地將覆蓋種植體表面的黏膜非常小心地一點點地剝離。

成功剝離后做鼻腔鼓氣實驗，確認上頜竇黏膜是否穿孔，同時確認( 左上第五顆牙)位置的上頜竇黏膜被剝離，在( 左上第五顆牙)位置植入種植體。同時逐漸向上頜竇內植入植骨材料，避免( 左上第六顆牙) 植體表面周圍形成死腔（圖5~圖7）。

圖5 在( 左上第六顆牙)位置的種植體近遠中逐漸向上頜竇內側植入植骨材料，一定注意不要形成死腔。

圖6 植骨后的口內像。

圖7 手術后的曲面斷層片。

術后8個月未見異常（圖8），并完成( 左上第五顆牙) 的上部修復（圖9）。

圖8 術后8個月的牙片。兩顆種植體愈合良好。

圖9 術后8個月戴入上部修復后的曲面斷層片。

術后經過1年多，目前無任何異常并行使功能。像這個病例，在上頜竇提升術后，隨著時間推移，生成骨逐漸消失的情況下，必須考慮再度行上頜竇提升術的必要性。但是否保留種植體判斷起來比較困難。

對于這個病例，如果在剝離上頜竇黏膜時穿孔，那么就應該果斷去除種植體。

※ 利用鼓氣動作檢查鼻漏氣的程度

來源于口腔領航