上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙正畸牽引的診治體會(huì)

【摘要】 目的：通過對無萌出能力的上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙進(jìn)行外科開窗術(shù)+正畸牽引治療，研究埋伏牙正畸牽引治療的效果。方法：2003年以來在我院就診的無萌出能力的上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙進(jìn)行外科開窗術(shù)+正畸牽引治療。結(jié)果：經(jīng)外科開窗術(shù)+正畸牽引治療后， 90%阻生牙效果良好。結(jié)論：準(zhǔn)確的定位、良好的適應(yīng)證、足夠的間隙、合理的矯治方法、適當(dāng)?shù)臓恳头较颉⒅Э购脱装Y的有效控制，循序漸進(jìn)是成功正畸牽引治療上頜前牙區(qū)埋伏牙的關(guān)鍵。

埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者。好發(fā)于上頜前牙區(qū)，為臨床上較常見的一種發(fā)育異常，是造成錯(cuò)牙合畸形的常見原因，影響患兒的美觀、功能和心理。以往由于技術(shù)所限，臨床采用拔除埋伏阻生牙后再修復(fù)的方法進(jìn)行治療。近年來由于正畸技術(shù)和口外技術(shù)的日益提高和相互合作，使許多埋伏阻生牙避免了拔除的厄運(yùn)，對埋伏阻生牙進(jìn)行正畸導(dǎo)萌使其矯治到正確位置，以達(dá)到美觀及行使正常功能。本文是作者總結(jié)了近年來對上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙正畸牽引診治體會(huì)。

1. 病例與方法

1.1 治療對象

選取2003年以來在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防、兒童科就診的，無萌出能力的上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙患者。

1.2 方法

（1）定位：對埋伏牙患者拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側(cè)位片等，對明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數(shù)目的病例加攝CBCT片。

（2）局部擴(kuò)展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時(shí)，必須首先擴(kuò)展間隙，在埋伏阻生牙兩側(cè)鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴(kuò)展間隙，然后開窗牽引導(dǎo)萌。

（3）外科開窗：常規(guī)麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的開窗術(shù)，翻開黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。

(4) 正畸牽引治療：在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂?shù)那锌诨蚋鶕?jù)牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出，連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引，復(fù)診時(shí)，皮圈松動(dòng)無牽引力，根據(jù)具體情況適當(dāng)縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引。

2. 典型病例

典型病例1： 患者，男，10歲，因左上前門牙未萌出于2009年10月來上海第九人民醫(yī)院預(yù)防、兒童口腔科就診。檢查： |1未萌，1| 全萌，1|2之間間隙為4mm。牙片及全景片示： |1骨內(nèi)埋伏，1| 2之間有埋伏多生牙，多生牙與 |1的重疊，不能清晰顯示多生牙和 |1在頜骨中的具體方位及相關(guān)關(guān)系（圖1-2），采用CBCT掃描后，圖像能清晰顯示多生牙和 |1的形態(tài)、大小、數(shù)目、牙根發(fā)育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及相互關(guān)系（圖3-4），經(jīng)手術(shù)證實(shí)情況與CBCT圖像顯示完全一致，手術(shù)拔除多生牙， |1作外科開窗術(shù)+正畸牽引治療。

典型病例2：患者，女，10歲，因1|未萌來我院就診（圖1）。

檢查：1|未萌， |1全萌， 2|1之間間隙為5mm。X線示：1| 骨內(nèi)埋伏，倒置，牙冠的舌側(cè)向外，彎根。 |1牙根已形成。（圖2、3）。

處理：2004年3月行外科開窗+正畸牽引治療，7個(gè)月后檢查：1|已萌出，未完全到位，1|唇側(cè)牙根處稍隆起，即為彎曲的牙根。因1|為彎根比較嚴(yán)重，如完全排齊有可能使牙根暴露，故未完全排齊（圖4、5）。

典型病例3：患者，男，11歲，因—1未萌來我院就診（圖1）。

檢查： |1未萌，1|全萌，1|2之間間隙為5mm。X線片示： |1骨內(nèi)埋伏，倒置，埋伏牙倒置角度在130°，牙冠的腭側(cè)面向外，稍彎根，1| 牙根基本形成（圖2～４）。

處理：行外科開窗+正畸牽引治療，6個(gè)月后破齦萌出，連續(xù)牽引，12個(gè)月后到位（圖５~７）。

3. 討論

埋伏牙是口腔頜面部常見病，常由于鄰近牙齒、骨、軟組織的阻礙，使之只能部分萌出或完全不能萌出。造成上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙的原因有乳牙的慢性根尖周病、乳牙的外傷、乳牙早失、多生牙和牙瘤等引起。臨床上患者常因鄰牙已萌出，患牙未萌或乳牙早失，繼承恒牙遲萌來就診，攝片后才發(fā)現(xiàn)患牙為埋伏阻生。以下為埋伏阻生牙采用正畸牽引助萌的幾點(diǎn)體會(huì)。

3.1 準(zhǔn)確的定位　上頜前牙區(qū)埋伏牙在頜骨內(nèi)變異較大，臨床上根據(jù)埋伏阻生牙的發(fā)病原因、阻生位置和發(fā)育情況的不同，治療方案也不同，采用正畸牽引助萌或拔除方法。對埋伏阻生牙患者應(yīng)首先拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側(cè)位片等，對明確診斷但不能清晰顯示上頜前牙區(qū)埋伏牙具體方位的病例加攝CBCT片，準(zhǔn)確地顯示埋伏牙形態(tài)、大小、數(shù)目、牙根發(fā)育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及其與鄰牙的關(guān)系，以便關(guān)系到最佳治療方案的確定；手術(shù)時(shí)間的長短、進(jìn)路方向、暴露范圍及確定正畸附件附著點(diǎn)和牽引方向、創(chuàng)傷的大小及和提示治療預(yù)期效果（典型病例1、2）。

3.2 良好的適應(yīng)證　上頜前牙區(qū)埋伏牙常伴有發(fā)育異常，如：彎曲牙、牙根短小等。彎曲程度嚴(yán)重的牙，如牙根完全形成，牽引后有可能會(huì)使牙根外露，造成牽引失敗（典型病例2）。如牙根形成2/3左右，牽引后會(huì)改變牙根的原來的生長方向，避免了此種情況。故上頜前牙埋伏阻生治療最佳時(shí)機(jī)是牙根形成2/3左右，正畸導(dǎo)萌治療的臨床適應(yīng)證：除牙冠與牙根彎曲程度嚴(yán)重且牙根已發(fā)育完成的、牙根發(fā)育不良特別短小的需拔除外，一般都可進(jìn)行外科開窗術(shù)+正畸牽引術(shù)治療。

3.3 足夠的間隙　牽引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤和滯留牙；牙間隙不足者需先擴(kuò)大間隙，為牙的萌出提供有效的道路和間隙，同時(shí)也提供合適的牽引方向和附著齦區(qū)。

3.4 合理的矯治方法　外科開窗術(shù)采用翻瓣法，這與牙齒的正常萌出相類似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，治療完成后，牙齦外形及牙槽骨等牙周組織附著均較好。暴露范圍，盡量少，以能滿足粘附牽引附件即可。正畸附件附著點(diǎn)，盡可能接近牙切端。

3.5 適當(dāng)?shù)臓恳头较颉恳?yīng)小，不得超過60克，以免刺激牙髓組織，或引起牙周組織的炎癥，致牙齦退縮、上皮遷移和骨喪失。方向應(yīng)將埋伏阻生牙向備好的間隙處引導(dǎo)，如為倒置的阻生牙，方向還應(yīng)與牙齒長軸垂直。

3.6 支抗和炎癥的有效控制　提供足夠的支抗是牽引埋伏阻生牙入列的保證：可選用較粗的不銹鋼方絲，結(jié)合鏈狀皮圈牽引。粗絲可對抗?fàn)恳Φ姆醋饔昧Γ苊庠斐蓪︵徰赖膬A斜壓入，鏈狀皮圈提供了連續(xù)輕力。如果缺牙較多，覆牙合 較淺、多牙處于剛萌出時(shí)期或反牙合，則可采用活動(dòng)矯治器，在基托上設(shè)計(jì)牽引鉤，把牽引的力量轉(zhuǎn)移到腭部和牙槽嵴上。控制炎癥對減少牙齦退縮、邊緣骨喪失也非常重要，矯治過程中，要經(jīng)常檢查埋伏牙的牙周情況，必要時(shí)作齦下刮治術(shù)以去除齦下菌斑，防止附著喪失。

來源于口腔精英