劉永紅¹ 劉振麗¹ 郝妍²

1.河北醫科大學第二醫院口腔內科；2.口腔修復科  石家莊 050000

[摘要] 乳尖牙雙根屬于牙齒發育異常的一種，在臨床上極為罕見，上頜發生率較下頜多，且多為雙側發生。本文報道1例上頜雙側乳尖牙雙根病例，并對相關文獻進行回顧。

[關鍵詞]上頜；乳尖牙；雙根

乳尖牙的牙根通常為細長的單根，雙根乳尖牙屬于牙齒發育異常，在臨床上極為罕見，上頜發生率較下頜多且多為雙側發生，與恒牙相比，乳牙在大小及形態方面的發育異常發生率較小，乳牙有額外牙根者更為少見，河北醫科大學第二醫院口腔內科接診1例上頜雙側乳尖牙雙根病例，現報道如下。

1   病例報告

患兒，男，6歲，漢族，于2015年11月來河北醫科大學第二醫院口腔內科就診。主訴：左上后牙自發性疼痛。臨床常規檢查見患兒發育正常，毛發和皮膚發育正常，無遺傳性及先天性疾病史。專科檢查見面部對稱，牙列稀疏，混合牙列，左側第一乳磨牙遠中鄰面齲損成洞，上、下頜雙側乳尖牙牙冠完整、無齲壞，外形正常（圖1）。

圖1 患者口內正面照片

Fig 1 Intraoral frontalphotograph of patient

根尖X線片檢查偶然發現：左側上頜乳尖牙呈雙根，髓腔寬大，牙根自接近根中1/3起至根尖分為明顯的近中及遠中2個牙根（圖2）。患兒家長知情同意后，拍攝其他3張乳尖牙根尖片，以觀察牙根是否有異常。X線片示：右側上頜乳尖牙呈雙根，且形態、大小及根分叉位置與左側相似（圖3）。雙側下頜乳尖牙的形態及牙根未見異常。詢問病史了解到，患兒體健，足月順產，其母妊娠期間無感染或服藥史，患兒嬰幼兒期無外傷史，無兄弟姐妹。

圖2 左側上頜乳尖牙X線片

Fig 2 Maxillary leftprimary canine radiograph

圖3 右側上頜乳尖牙X線片

Fig 3 Maxillary right primary canine radiograph

2   討論

        有研究^[1]顯示：在日本恒尖牙雙根的發生率為0.29%~0.5%，但是乳尖牙牙根分叉鮮有報道。Mochizuki等^[1]通過總結1941—2001年的18例乳尖牙雙根病例文獻后發現：上頜的發生率明顯高于下頜，并且多為雙側發生。18例病例中有12例為雙側發生，在此12例中有3例為雙側上、下頜同時發生，8例為雙側上頜發生，1例發生在雙側下頜；男性多于女性（男孩11人，女孩7人）；并且此病例在黑色人種中多見。

目前，關于額外牙根的確切病因尚不清楚，許多學者進行了相關研究，有學者認為牙根分叉可能與赫特威希上皮根鞘（Hertwig’s epithelial root sheath）向內生長有關。也有學者^[1]認為融合復制有可能衍生出額外根。成釉器形成的赫特威希上皮根鞘在牙根形成時起著重要作用，它決定了牙根的形狀和數目，上皮根鞘在單根、雙根和多根牙中的發育有明顯的不同，這就表明，在牙根形成的早期階段牙板的異常可能是乳牙根分叉的原因；也有可能是由于基因變化或環境誘導引發的細胞變化。另有學者^[2]認為：乳尖牙牙根形成開始于出生后9~10個月，在形態分化的過程中若受到損傷或其他的干擾都可能使牙根發育異常，但是本病例患兒家長否認外傷史。截至目前，其確切病因尚無定論，亦可能由多種因素共同作用的結果。

Orhan等^[2]通過對拔除的一顆即將替換的雙根上頜乳尖牙觀察后發現：乳尖牙牙根唇側分叉，而腭側由硬組織橋相連，近中根比遠中根寬。X線片觀察發現：拔出后的牙齒存在雙根管，進一步脫礦后用墨汁浸入髓腔，顯示有3個根管，分別在近中、遠中和腭側，提示根管數目比牙根數目多。這與Paulson等^[3]的報道是一致的。

乳尖牙雙根會使乳牙的根管治療及拔除復雜化，同時也會影響恒牙的萌出，在多根乳牙正常脫落期間，根的生理性吸收和繼承恒牙的萌出也應被加以關注；因此，對于多根的乳牙在進行根管治療時，須經X線片仔細檢查，在掌握牙根分叉的角度和方向后予以治療；同理，在雙根乳尖牙拔除時，亦應仔細檢查，以確保兩牙根均被完整拔除。對雙根乳尖牙生長發育期間的追蹤，能夠避免恒牙發育及萌出過程中的異常。筆者仍將繼續定期觀察該患兒乳尖牙的情況，追蹤其脫落，牙根的吸收及繼承恒牙的萌出等，以便能及時發現問題，給予處理。

總之，乳尖牙雙根在臨床中極為罕見，通過常規的口腔檢查不易被發現，但X線片檢查較易發現異常；因此，對于乳牙在進行根管治療和拔除時，須經X線片仔細檢查，明確其解剖形態，在掌握牙根分叉的角度和方向后對乳牙做出診斷，予以正確的治療。

3   參考文獻（略）

本文發表于《國際口腔醫學雜志》2016年43卷第6期：666-667.

來源：國際口腔醫學雜志