下面將該患者數字化導板引導上無牙頜All-on-4®種植即刻修復病例的永久修復過程及結果跟蹤報道如下：

上無牙頜種植即刻臨時修復后半年，使用個性化托盤（圖1）采用聚醚印模材料取開窗式印模（圖2、3），注意所有的轉移桿必須穩定連接，以保證其相對位置的準確。

▲個性化托盤

▲ 轉移桿連接及口內試托盤

▲ 聚醚制取印模，灌注人工牙齦

模型灌注后上緊臨時義齒的最遠端一根螺絲檢驗模型的準確性，也就Sheffield試驗，

保證所有基臺套筒完全被動就位（圖4）。

▲  Sheffield試驗檢查被動就位

 進行面弓轉移（圖5），并用臨時義齒上頜架（圖6），頜架及參考模型送至加工中心制作試戴樹脂牙。

▲ 面弓轉移

▲ 用臨時義齒上頜架

口內試戴樹脂牙，檢查被動就位，同時檢查牙齒形態、位置、排列，前牙切緣連線與笑線是否協調等等，

必要時用記號筆標注便于技師調改（圖7），必要時拍攝曲面斷層片（圖8），可見所有基臺臨時套筒完全就位。

▲口內試戴樹脂牙

▲ 試戴樹脂牙就位后拍攝曲斷片

 患者試戴樹脂牙返回加工中心，回切掃描后進行Procera氧化鋯支架切削，（圖9、10）.

▲Procera全氧化鋯支架

▲ 唇側飾瓷后的全氧化鋯支架組織面

 患者佩戴義齒后的口內像和口外像（圖11、12），義齒外形、顏色、發音滿意，

曲斷片顯示所有氧化鋯接口與Multi-unit基臺之間完全就位，骨水平穩定于植體頸部（圖13）。

患者佩戴永久修復體后半年復診，咀嚼功能及美觀、發音均滿意。骨水平穩定，無機械及生物學并發癥。

▲口內連接全氧化鋯一體橋后

▲上頜佩戴固定橋后的微笑像

▲ 永久修復后的曲斷片

全文小結

無牙頜一體式固定修復需要將數枚種植體連接成為一個整體，除了印模轉移過程的精準之外，對其上部支架結構的加工精度要求非常高，支架連接口與每一個基臺或種植體之間都要達到被動就位（passive fit），這樣才可以避免對種植體頸部、螺絲或者邊緣骨造成不良的應力，并減少由此帶來的螺絲松動、折斷，支架折斷或者邊緣骨吸收等并發癥。

過去一體式金屬支架往往采用包埋鑄造的方法制作，由于鑄造過程中包埋材料的膨脹和金屬鑄件的收縮等原因，支架完全被動就位對于多個單位的一體橋往往比較困難，這就需要斷開后二次激光焊接，或者使用電火花蝕刻技術來保證支架的被動就位。再加之金屬材料的鑄造缺陷、孔隙等，整體鑄造支架斷裂的情況在過去的文獻中并不少見。

隨著數字化技術的發展，目前大部分整體橋的支架都采用CAD/CAM整體切削的方式，材料以純鈦、氧化鋯為多見，比如Procera Implant Bridge, Atlantis Bridge。也有部分切削中心或加工中心在生產鈷鉻合金和高分子聚合樹脂類材料永久支架切削。其上可烤瓷、可烤塑，可排人工樹脂牙，也可做成單個牙冠粘結在支架上（ICB）。CAD/CAM切削使得支架的密合性大大增加，以Procera為例，較之失蠟鑄造法整體支架，平均微間隙從78um降為21um,這在某種程度上也減少了種植體周圍炎的發生幾率。同時整體切削也增加了材料的均質性和強度，降低了成本。多個研究報道CAD/CAM鈦支架比鑄造支架獲得被動就位容易得多。體外測試發現, 在逐漸旋緊螺絲時, CAD/CAM鈦支架受到的應力小于鑄造支架, 表明前者被動就位優于后者。支架就位良好可減少其在功能運動中受到的應力, 降低折裂率。

但是由于種植體周圍缺乏牙周膜本體感受器，尤其當雙頜均為種植固定修復體時，牙冠崩瓷、樹脂牙崩脫的發生率較高，是最常見的無牙頜固定修復并發癥。為了增加美觀和便于修理，通過設計不同的支架形態，或做成單個牙冠的粘結固位修復（ICB），一旦崩瓷發生只需取下單個牙冠重新制作，不必要將整體支架全部取下，同時，當螺絲開口在唇側或者切緣時，單冠還可以遮蔽螺絲開口，實現更好的美學修復。

無牙頜一體橋修復的常見支架材料是純鈦，其有質量輕、生物相容性好、優秀的抗腐蝕性能、菌斑附著少、抗拉強度好、易于切削、價格低廉等優點。無牙頜氧化鋯支架也是目前較常見的支架材料，釔穩定氧化鋯展現出了較高的抗折強度和彎曲強度，同時氧化鋯有更好的生物相容性、更低的菌斑附著和更理想的美觀效果。氧化鋯支架做全牙弓固定橋文獻中有近十年的隨訪報道，患者滿意度高，整體折斷的情況并不常見，但飾面瓷崩瓷仍是較常見的并發癥，越來越多的文獻認為全牙弓固定修復時，氧化鋯可以成為支架材料的一種選擇。

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作者介紹

陳琰博士

副主任醫師，口腔修復學博士, 北大口腔種植專業博士后。

北京大學口腔醫院第二門診部種植科副主任醫師。

美國華盛頓大學牙學院修復系訪問學者。

中國整形美容協會口腔整形美容分會理事，華人美學牙科協會理事。

國際口腔種植醫師學會（ICOI）-中國學會理事。

國家食品藥品監督管理總局醫療器械評審中心評審專家。

副主編專著《小鼠胚胎發育生物學及操作指南》，主譯《口腔種植修復學》（第2版）

參譯《口腔種植體基臺臨床設計與制作指南》。

在國際及國內核心期刊發表中英文論著二十篇，SCI收錄英文期刊及多個國內口腔核心期刊和統計源期刊同行評議專家。

來源：原創 陳琰博士 口腔種植讀書會