本臨床病例報告的患者為70歲男性。主訴“上頜牙齒缺失多年要求固定修復”來院就診。患者多年前開始上下頜牙齒因為松動和殘根陸續拔除，2月前又有上頜牙齒因松動拔除，現活動義齒無法佩戴，希望能夠安裝固定義齒。患者全身情況良好，否認糖尿病、心臟病、骨質疏松、免疫性系統等全身性疾病，高血壓服藥可控制，不再服用其他藥物。不吸煙，無夜磨牙史。

1，口內檢查：

上頜余留牙17、18、27、28，松動II-III度，PD：5-8mm, 16-26缺失，牙槽嵴不平，拔牙窩尚未完全平復，牙槽嵴豐滿度可。下頜余留牙36-46，33-43烤瓷橋，無明顯松動，PD2-4mm，34、35、44、45、46牙頸部楔缺銀汞充填，下頜牙無明顯磨耗。上下頜骨位置關系正常。

2，口外檢查：

面部對稱，上唇及頰部塌陷，低位笑線，張口度、張口型無異常，顳下頜關節及咀嚼肌捫診陰性，無關節彈響等。

3，治療計劃：

（1）牙周系統治療

（2）暫保留17、18、27、28，提供臨時義齒固位，并輔助固位上頜種植導板，種植術中同期拔除

（3）上頜數字化導板引導的All-on-4®種植，即刻臨時修復

（4）上頜Procera全氧化鋯整體橋修復

4，數字化種植導板制作過程：

（1）制作臨時義齒以及放射導板,根據石膏模型設計放射導板，并確定顯影標記。

（2）佩戴放射導板拍CBCT后，設計數字種植導板。

5，種植外科流程：

（1）數字化導板引導下完成種植體植入。

（2） 種植體植入術后制作臨時修復體即刻修復。

無牙頜一體式固定修復需要將數枚種植體連接成為一個整體，永久修復除了印模轉移過程的精準之外，對其上部支架結構的加工精度要求非常高，支架連接口與每一個基臺或種植體之間都要達到被動就位（passive fit），這樣才可以避免對種植體頸部、螺絲或者邊緣骨造成不良的應力，并減少由此帶來的螺絲松動、折斷，支架折斷或者邊緣骨吸收等并發癥；文章的下篇將詳細展示該病例完成Porcera全氧化鋯整體橋的修復過程。

作者介紹

陳琰博士

副主任醫師，口腔修復學博士, 北大口腔種植專業博士后。

北京大學口腔醫院第二門診部種植科副主任醫師。

美國華盛頓大學牙學院修復系訪問學者。

中國整形美容協會口腔整形美容分會理事，華人美學牙科協會理事。

國際口腔種植醫師學會（ICOI）-中國學會理事。

國家食品藥品監督管理總局醫療器械評審中心評審專家。

副主編專著《小鼠胚胎發育生物學及操作指南》，主譯《口腔種植修復學》（第2版）

參譯《口腔種植體基臺臨床設計與制作指南》。

在國際及國內核心期刊發表中英文論著二十篇，SCI收錄英文期刊及多個國內口腔核心期刊和統計源期刊同行評議專家。

來源：原創 陳琰博士 口腔種植讀書會