本臨床病例報(bào)告的患者為70歲男性。主訴“上頜牙齒缺失多年要求固定修復(fù)”來(lái)院就診。患者多年前開(kāi)始上下頜牙齒因?yàn)樗蓜?dòng)和殘根陸續(xù)拔除，2月前又有上頜牙齒因松動(dòng)拔除，現(xiàn)活動(dòng)義齒無(wú)法佩戴，希望能夠安裝固定義齒。患者全身情況良好，否認(rèn)糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松、免疫性系統(tǒng)等全身性疾病，高血壓服藥可控制，不再服用其他藥物。不吸煙，無(wú)夜磨牙史。

1，口內(nèi)檢查：

上頜余留牙17、18、27、28，松動(dòng)II-III度，PD：5-8mm, 16-26缺失，牙槽嵴不平，拔牙窩尚未完全平復(fù)，牙槽嵴豐滿(mǎn)度可。下頜余留牙36-46，33-43烤瓷橋，無(wú)明顯松動(dòng)，PD2-4mm，34、35、44、45、46牙頸部楔缺銀汞充填，下頜牙無(wú)明顯磨耗。上下頜骨位置關(guān)系正常。

2，口外檢查：

面部對(duì)稱(chēng)，上唇及頰部塌陷，低位笑線(xiàn)，張口度、張口型無(wú)異常，顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌捫診陰性，無(wú)關(guān)節(jié)彈響等。

3，治療計(jì)劃：

（1）牙周系統(tǒng)治療

（2）暫保留17、18、27、28，提供臨時(shí)義齒固位，并輔助固位上頜種植導(dǎo)板，種植術(shù)中同期拔除

（3）上頜數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的All-on-4®種植，即刻臨時(shí)修復(fù)

（4）上頜Procera全氧化鋯整體橋修復(fù)

4，數(shù)字化種植導(dǎo)板制作過(guò)程：

（1）制作臨時(shí)義齒以及放射導(dǎo)板,根據(jù)石膏模型設(shè)計(jì)放射導(dǎo)板，并確定顯影標(biāo)記。

（2）佩戴放射導(dǎo)板拍CBCT后，設(shè)計(jì)數(shù)字種植導(dǎo)板。

5，種植外科流程：

（1）數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下完成種植體植入。

（2） 種植體植入術(shù)后制作臨時(shí)修復(fù)體即刻修復(fù)。

無(wú)牙頜一體式固定修復(fù)需要將數(shù)枚種植體連接成為一個(gè)整體，永久修復(fù)除了印模轉(zhuǎn)移過(guò)程的精準(zhǔn)之外，對(duì)其上部支架結(jié)構(gòu)的加工精度要求非常高，支架連接口與每一個(gè)基臺(tái)或種植體之間都要達(dá)到被動(dòng)就位（passive fit），這樣才可以避免對(duì)種植體頸部、螺絲或者邊緣骨造成不良的應(yīng)力，并減少由此帶來(lái)的螺絲松動(dòng)、折斷，支架折斷或者邊緣骨吸收等并發(fā)癥；文章的下篇將詳細(xì)展示該病例完成Porcera全氧化鋯整體橋的修復(fù)過(guò)程。

作者介紹

陳琰博士

副主任醫(yī)師，口腔修復(fù)學(xué)博士, 北大口腔種植專(zhuān)業(yè)博士后。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門(mén)診部種植科副主任醫(yī)師。

美國(guó)華盛頓大學(xué)牙學(xué)院修復(fù)系訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)理事，華人美學(xué)牙科協(xié)會(huì)理事。

國(guó)際口腔種植醫(yī)師學(xué)會(huì)（ICOI）-中國(guó)學(xué)會(huì)理事。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械評(píng)審中心評(píng)審專(zhuān)家。

副主編專(zhuān)著《小鼠胚胎發(fā)育生物學(xué)及操作指南》，主譯《口腔種植修復(fù)學(xué)》（第2版）

參譯《口腔種植體基臺(tái)臨床設(shè)計(jì)與制作指南》。

在國(guó)際及國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表中英文論著二十篇，SCI收錄英文期刊及多個(gè)國(guó)內(nèi)口腔核心期刊和統(tǒng)計(jì)源期刊同行評(píng)議專(zhuān)家。

來(lái)源：原創(chuàng) 陳琰博士 口腔種植讀書(shū)會(huì)