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對在讀或剛畢業(yè)的牙醫(yī)來說，熟知并記憶牙體解剖生理始終是一件較難的事。感謝有了微信，您可以在手機上收藏本文，隨時隨地學(xué)習(xí)；您也可以分享本文，讓更多的在讀或則畢業(yè)的牙醫(yī)不再害怕解剖生理；即使對已從事多年牙醫(yī)工作的您，再復(fù)習(xí)牙體解剖生理也是一件愉快而有益的事情。

髓腔各部名稱

（一）髓室

髓室：髓腔位于牙冠及牙根頸部的部分，其形狀與牙冠的外形相似。前牙髓室與根管無明顯界限；后牙髓室呈立方形，分頂、底及四壁，是髓腔中較寬闊的部分。

髓室頂與髓室底:

與合面或切嵴相對應(yīng)的髓室壁稱髓室頂，與髓室頂相對應(yīng)的髓室壁稱髓室底，兩者之間的距離稱為髓室高度。

髓室壁:

與牙體軸面相對應(yīng)的髓腔牙本質(zhì)壁分別稱近中髓壁、遠(yuǎn)中髓壁、頰側(cè)髓壁和舌側(cè)髓壁。亦有將髓室頂和髓室底列入髓室壁者，則髓室共有六壁。

髓角:

為髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形狀、位置與牙尖的高度相似。

根管口：

為髓室底上髓室與根管的移行處。

（二）根管系統(tǒng)

根管系統(tǒng)是髓腔除髓室以外的管道部分，包括根管、管間吻合、根 管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它們共同組成根管系統(tǒng)。

1．根管副根管

位于牙根內(nèi)的大部分髓腔，通常一個較圓的牙根內(nèi)有1個與其外形相似的根管，但一個較扁的牙根內(nèi)，則可能有1個、2個或一、二個根管的混合形式，偶可見一個牙根內(nèi)有3個根管者。皮昕等(1997)根據(jù)中國人3000顆恒牙髓腔透明標(biāo)本研究，將恒牙根管的形態(tài)分為四型。

(1)單管型 (2)雙管型 (3)單雙管型 (4)三管型

(1)單管型：從髓室延伸至根尖孔為單一根管，由1個根尖孔通出牙體外。

(2)雙管型：從髓室延至根尖為2個分開的根管,由2個根尖孔或合并成一個根尖孔通牙體外。

(3)單雙管型：一個根管離開髓室,再分為2個根管(1—2型)或2個根管離開髓室， 再合成一根管(2—1型)，亦可再分而復(fù)合，合而復(fù)分,如1-2-1型、2-1-2型等

（單雙管型）

(4)三管型：1-3個根管離開髓室形成3個根管，由3個根尖孔通出牙體外；或其中2管先合成一管，再以2個根管分別開口于根尖，或3個根管至根 尖合成一孔。

2.管間吻合

又稱管間側(cè)支或管間交通支，為發(fā)自相鄰根管間的交通支，可為1至2支呈水平、弧形甚或呈網(wǎng)狀，多見于雙根管型，根中1/3的管間側(cè)支多于根尖1／3，根頸1／3者最少。

3．根管側(cè)支

為發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜。由于發(fā)自根管，故稱根管側(cè)支

根尖1/3的根管側(cè)支多于根中I／3，根頸1／3者最少。

4．根尖分歧

5．根尖分叉

為根管在根尖分散成2個或2個以上的細(xì)小分 支，此時根管不復(fù)存在，根尖分叉偶可多達(dá)9支。

6.副根管

副根管(accessory root canal) 為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道，多見于磨牙。

7.根管系統(tǒng)內(nèi)部連接處的名稱

根管或副根管在髓室的移行處，分別稱為根管口或副根管口；

根管側(cè)支或根尖分歧、根尖分叉在根管的連接，分別稱為根管側(cè)支口、根尖分歧口或根尖分叉口。

8．根管系統(tǒng)在牙根表面開口的名稱

根管在牙根表面的開口稱為根尖孔。

副根管在牙根表面的開口名副孔。其余管道的開口統(tǒng)稱側(cè)孔。

根尖孔以位居根尖者較多(57％)；位于根尖旁側(cè)者較少(43％)，其中以舌側(cè)者最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。

切牙的髓腔形態(tài)

切牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無明顯界限，其特點是根管多為單根管，根尖孔多位于根尖頂。

1．上頜中切牙的髓腔形態(tài)

髓腔較大，根管較粗，單根管，髓室與根管間無明顯界限。

近遠(yuǎn)中剖面：整個髓腔約呈三角形，髓室頂即三角形的底最寬，接近牙冠中1／3處。

髓室頂微凹，兩側(cè)略尖。髓室向頸緣略微變窄， 自頸緣至根尖逐漸變細(xì)，年輕人的髓室頂常有3個圓突，指向切嵴，該突隨年齡增長，逐漸消失

唇舌剖面：

髓腔略呈梭形，平頸緣處最厚．向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1／3，髓腔從頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。

橫剖面觀：

1)牙頸部橫剖面：根管呈圓三角形，根管與牙根外形基本相似，位居中央略偏唇側(cè)，舌側(cè)根管壁較唇側(cè)根管壁略厚。

2)牙根中部橫剖面：根管較牙頸部橫剖面者約小一半，多呈圓形，位居中央略偏唇側(cè)，舌側(cè)根管壁較唇側(cè)根管壁為厚。

2.上頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)

上頜側(cè)切牙的髓腔與上頜中切牙者相似，但略小。

近遠(yuǎn)中剖面髓室頂較整齊，接近牙冠中部，為髓腔最寬處、髓腔寬度從牙頸至根中部逐漸縮小，至根尖1／3才顯著縮小。

唇舌削面髓腔在頸緣附近最厚，至根尖1／2或1／3才縮小，并隨根尖而彎曲。

3.下頜中切牙髓腔形態(tài)

下頜中切牙髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根管多為窄而扁的單根管，分為唇舌兩管者約占10%。

近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長的三角形，三角形的底為髓室頂，接近牙冠中1／3，向頸緣逐級縮小。

唇舌剖面： 

髓腔中部的唇舌經(jīng)較大，兩端較小，髓室頂呈尖形，接近冠中1/2，髓腔在牙根頸2/3一段較大，向根尖縮小

橫剖面觀：

1)牙頸部橫剖面：髓腔呈橢圓形，唇舌經(jīng)大于近遠(yuǎn)中徑，位居中央。 

2)牙根中部橫剖面：髓腔呈橢圓形或圓形，位居中央。平牙根中部近中根管壁僅厚約1.20mm，遠(yuǎn)中根管厚約1.10mm。

4.下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)

髓腔較下頜中切牙大，根管較長

尖牙的髓腔形態(tài)

尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體形態(tài)相似，髓室與根管無明顯界線

特點：根管多為單根管，根尖孔多位于根尖頂

上頜尖牙髓腔形態(tài)

特點：髓腔的唇舌徑大，近遠(yuǎn)中徑較窄的單根管

下頜尖牙髓腔形態(tài)

與上頜尖牙髓腔形態(tài)相似，不同點為隨室和根管較上尖牙窄、髓角較圓、根管為雙管占4%

上頜前磨牙的髓腔形態(tài)

髓室類似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)，隨室頂凹陷，最凹處與頸平齊

有頰舌兩個髓角

牙根內(nèi)有1-2個根管

上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)

近遠(yuǎn)中剖面：

與尖牙形態(tài)類似，但髓室、根管較窄

頰舌剖面：

頰側(cè)髓角較高，接近牙冠中1/3，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠頸1/3（少數(shù)接近牙冠中1/3）；有1個、2個偶有3個根管口

橫剖面：

牙頸部橫剖面：髓室頰舌向中分縮小呈腎形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑

牙根中部橫剖面：單根管呈橢圓形，雙根管，頰舌兩根管呈圓形，偶有三根管

上頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)

與上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)相似，但髓腔近遠(yuǎn)中寬度較窄，頰舌厚度較大，頰、舌髓角較短，位于牙冠頸部1/3。

根管也有4種類型：單根單管型（48%） 

單根雙管型（19%）；單根單雙管型（29%）；雙根雙管型（4%）

下頜前磨牙的髓腔形態(tài)

下頜前磨牙髓室頂上有頰、舌兩個髓角，髓室向下多與單根管相通。

下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)

近遠(yuǎn)中剖面：

下頜第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但較狹窄

頰舌剖面：

頰側(cè)髓角特別長，位于牙冠中1/3，舌側(cè)髓角短圓而不明顯，接近牙冠頸1/3，整個髓腔的牙冠2／3頰舌徑大。

髓腔多在根尖1／3明顯縮小成管，少數(shù)在 根中1／3或根頸1／3縮小成管，三者共占83％，或在根中部根管形成雙管型或單雙管型，也有在根尖1／3分成頰舌兩管者共占17％。

橫剖面

牙頸部橫剖面：

下頜第一前磨牙髓室多呈長圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形。

牙根中部橫剖面：根管小而較圓。

下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)

與下頜第一前磨牙者相似，但有以下不同之處：

頰舌剖面，下頜第二前磨牙的頰、舌側(cè)二髓角明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。

髓室在牙冠頸1/3和牙根頸1/3處大，但在根頸1/3處以下(向根尖)明顯縮小成管，但也有在牙根中部或根尖1/3縮小成管者

上頜磨牙的髓腔形態(tài)

上頜磨牙的髓腔似立方形，髓室頂上有4個髓角與相應(yīng)的牙尖相對應(yīng)，髓室底上可見3、4個根管口，與相應(yīng)的根管相通。

上頜第一磨牙髓腔形態(tài)

髓室似矮立方形，髓室高度很小，頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑＞髓室高度。髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊。

髓室頂上近頰髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中I／3。遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)舌髓角較低，均接近牙冠頸1／3處。

頰側(cè)

髓室底上有3-4個根管口，排列呈頰、舌徑長，近遠(yuǎn)中徑短的四邊形或三角形，近頰根管口距遠(yuǎn)頰根管口較近而距舌側(cè)根管口較遠(yuǎn)，遠(yuǎn)頰根管口位于近頰根管口的遠(yuǎn)中偏舌側(cè)。

近頰根管為雙管型或單雙管型者共占63％，遠(yuǎn)頰側(cè)根管分為兩管者占9％，舌側(cè)根管較寬大。

上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)

上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)與上頜第一磨牙相類似但較小，近頰根管為雙管型或單雙管型者共約占30％，遠(yuǎn)頰根管和舌根管均為單根管。

上頜第三磨牙的髓腔形態(tài)

上頜第三磨牙是全口牙中形態(tài)變化最多的牙之一，其髓腔變化亦有其特點，主要表現(xiàn)在髓室大、根管粗和髓角較低。

髓室底的位置常與牙根形態(tài)有關(guān)：三根者髓室底多在牙根頸1／3或中1／3；雙根者髓室底多在牙根中1／3；單根或融合根管者，髓腔多在根尖1／3縮小成管。

下頜磨牙的髓腔形態(tài)

下頜第一磨牙的髓腔形態(tài)

下頜第一磨牙髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑＞髓室高度(約1mm)；

髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1／3。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸1／3或頸緣附近。

髓室底輪廓為近遠(yuǎn)中徑長、頰舌徑短的四邊形或五邊形，髓室底上有2-4個根管口。近中根管為雙管型或單雙管型者共占87％。遠(yuǎn)中根管為雙管型或單雙管型者占40％。

下頜第二磨牙的髓腔形態(tài)

下頜第二磨牙的髓腔形態(tài)與下頜第一磨牙者相似。近中根管為雙管型或單雙管型者共占64％。遠(yuǎn)中根管為雙管型或單雙管型者共占18％。

下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈C字形稱為C形根管，約占10％。

下頜第三磨牙的髓腔形態(tài)

由于下頜第三磨牙外形變異較多，其髓室及根管亦同樣依其外形而異。髓室、根管均較大，有二根者則為二根管，為融合根者則多為單根管。

恒牙髓腔應(yīng)用解剖

上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時應(yīng)從舌面窩中央，上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時，應(yīng)注意避開髓角。

下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時，須檢查根管口的數(shù)目。下頜切牙因根管較窄，根管側(cè)壁薄(近中根管壁厚約1.20mm，遠(yuǎn)中根管厚約1.10mm)，根管治療時應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。

上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在合面寬而近頸部窄，開髓時應(yīng)注意窩洞的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。

下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時應(yīng)避免穿髓；作根管治療時，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。

上頜第一、二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿髓；上頜第一、二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時，應(yīng)避開髓角，宜從合面頰溝、舌溝、近 中窩和遠(yuǎn)中窩處人手；上頜第二磨牙有時頰側(cè)二根融合為一粗大的根和根管，治療時應(yīng)加注意，

下頜第一、二磨牙因髓室頂和髓室底相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底。

下頜第—、二磨牙舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角．牙體預(yù)備時應(yīng) 注意避開髓角的位置。

下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時應(yīng)加注意。

下頜第二磨牙有時近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈C字形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。

下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，其髓腔 亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)在合面偏向頰尖處：若在合面中央處開髓，尤其是偏向舌偏，常致舌側(cè)壁薄弱而折斷。

乳牙髓腔形態(tài)

乳牙髓腔形態(tài)特點

乳牙的髓腔形態(tài)雖與乳牙的外形相似，但按牙體比例而言，乳牙髓腔較恒牙者為大，表現(xiàn)為：

髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度較大，根尖孔亦大。

乳前牙髓腔與其牙冠外形相似，根管多為單根管，偶見下頜乳切牙根管分為唇、舌向二根管

髓室較大，通常均有三個根管：

上頜乳磨牙有兩個頰側(cè)根管，一個舌側(cè)根管；下頜乳磨牙有兩個近中根管，一個遠(yuǎn)中根管。

下頜第二乳磨牙有時可出現(xiàn)四根管，其分布為近中兩個根管，遠(yuǎn)中兩個根管。

乳牙髓腔應(yīng)用解剖

乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度較大，根尖孔亦大，故在制備洞形時，應(yīng)注意保護牙髓，防止穿髓。

由于乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。