作者：苗灝汶，朱仲禮，呂炯，董研，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院口腔中心

牙內(nèi)陷是一種常發(fā)生于上頜前牙舌窩的牙齒發(fā)育畸形，嚴(yán)重時(shí)舌窩凹陷形成縱形溝裂越過(guò)舌隆突向舌側(cè)根部延伸，形成畸形根面溝，易引發(fā)牙髓、牙周病變。畸形根面溝常發(fā)生于上頜側(cè)切牙，少見(jiàn)于上頜中切牙，且內(nèi)陷多發(fā)生于舌面，少見(jiàn)于唇面。本文報(bào)道上頜左側(cè)中切牙畸形唇、舌面溝致遠(yuǎn)中額外根樣牙體突起一例。

1．病例資料：

患者，女性，28歲，因“上前牙牙齦漸進(jìn)性腫痛十余天”就診。患者訴上頜左門牙牙齦反復(fù)腫痛半年余，10 d前腫痛加重，口服抗生素未見(jiàn)緩解，曾有夜間痛、冷熱刺激痛及放射痛。否認(rèn)外傷史。

口腔檢查：|1唇面齦頰溝黏膜可見(jiàn)約1.0 cm×0.8 cm腫物，質(zhì)地軟，觸痛（+），波動(dòng)感（+），牙冠唇面頸部中1/3有一深0.5 mm淺溝向根方延伸；11舌窩可見(jiàn)一縱形裂溝，越過(guò)遠(yuǎn)中邊緣嵴向牙根延伸，深1 mm；|1松動(dòng)I度，叩痛（++），有冷熱刺激痛、延緩?fù)矗谎浪桦娀盍y(cè)定遲鈍。

根尖X線片示：|1牙根被縱向線狀投射影分為近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)牙根，遠(yuǎn)中牙根根尖牙周膜增寬，疑似根折或雙牙根。為進(jìn)一步明確診斷，行多層螺旋CT（Somatom Sensation 16，西門子，德國(guó)）檢察，CT影像示：牙根唇面及舌面溝樣凹陷自牙頸部向根尖部逐漸加深，至根中1/3兩者貫通將牙根一分為二，遠(yuǎn)頰“額外根”內(nèi)未見(jiàn)低密度影像，提示“額外根”內(nèi)無(wú)牙髓組織，為實(shí)心牙體組織，“額外根”周圍可見(jiàn)低密度影像（圖1-3）。

綜合患者臨床及影像學(xué)檢查得出如下臨床診斷：|1畸形舌、唇面溝；牙周牙髓聯(lián)合病變。治療計(jì)劃：唇側(cè)牙周膿腫切開(kāi)引流；根管治療；牙周翻瓣術(shù)平整畸形舌面溝、唇面溝，截除遠(yuǎn)中“額外根”。患者首次就診行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，并復(fù)診預(yù)約1周后行牙周翻辯術(shù)及根管治療，但因患者個(gè)人原因未接受后續(xù)治療。

2.討論：

畸形根面溝是由于在牙齒發(fā)育期成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增生深入到牙乳頭所致，發(fā)病率約為1%，常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，少見(jiàn)于中切牙。畸形根面溝常發(fā)生于舌側(cè)，其特征為腭窩深陷且形成縱形溝裂，越過(guò)舌隆突延伸至根面，嚴(yán)重時(shí)將牙根一分為二，畸形根面溝伴發(fā)“額外根”偶見(jiàn)報(bào)道。

本例患者|1根尖X線片示縱行線狀透射影，似雙根管或根折影像，但結(jié)合患者舌唇面溝和齦頰溝牙周膿腫臨床表現(xiàn)及無(wú)外傷史，可基本排除根折，但仍難以確認(rèn)該牙根管系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，需結(jié)合多層螺旋CT影像判斷。

多層螺旋CT顯示該牙根被兩個(gè)向根尖部逐漸加深的唇面溝和舌面溝在根中1/3分開(kāi)，在主根管遠(yuǎn)頰側(cè)形成“額外根”，CT冠狀位、矢狀位及軸位影像顯示“額外根”中未見(jiàn)低密度影像深入，提示此“額外根”內(nèi)無(wú)牙髓組織，因此可以排除雙根管，確診是由于畸形根面溝造成的額外牙體組織突起。

本病例影像學(xué)提示“額外根”周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)破壞，主牙根根尖周炎癥不明顯，說(shuō)明口腔病菌通過(guò)畸形根面溝進(jìn)人侵犯額外根根周組織，引起局部牙周組織感染并發(fā)生齦頰溝牙周膿腫；同時(shí)該牙有冷熱刺激痛，牙髓電活力測(cè)定遲鈍，有不可復(fù)性牙髓炎體征。因此，該牙因畸形根面溝并發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變。

治療方法是根管治療的基礎(chǔ)上行牙周翻瓣術(shù)，刮除根面感染組織，截除遠(yuǎn)中額外根，視溝裂深淺行畸形舌側(cè)溝、唇側(cè)溝平整術(shù)或充填術(shù)，溝裂較淺可以磨除根面溝，較深則可用修復(fù)材料封閉裂溝。應(yīng)長(zhǎng)期隨訪觀察，定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療，如病情進(jìn)展可行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)或拔除后修復(fù)。

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