塑化治療 （獻(xiàn)給草根牙醫(yī)）

個(gè)人聲明： 

1.搜索KQ88所有關(guān)于塑化的博客，基本上都說不應(yīng)該應(yīng)用，贊揚(yáng)的根本沒有，詳細(xì)的操作細(xì)節(jié)就更不用提了，不是說我推崇這種方法，而是站在中立的立場(chǎng)說它，畢竟存在即為合理。雖然塑化的弊端有很多，但我敢說中國(guó)80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)牙醫(yī)或多或少的在用它，基層牙醫(yī)有局限性，不能所有的根管都根充，有的根管勉強(qiáng)根充效果可能就沒有塑化好。

2.塑化治療只能是根管治療中特殊情況的一種處理辦法，不能作為常規(guī)的治療方法，只是萬不得已時(shí)用它。

3.要保證效果進(jìn)口根測(cè)一定要有的。

一.原理：將處于液態(tài)的塑化液充分注滿已拔除絕大部分牙髓的根管中，塑化液在聚合前可滲透進(jìn)入側(cè)、副根管、牙本質(zhì)小管.及根管內(nèi)的病變牙髓組織中，聚合時(shí)將病源刺激物包埋.塑化，并保持無菌狀態(tài)。

二.適應(yīng)癥：1.患牙的根尖孔要完全發(fā)育形成。2.對(duì)極細(xì)小、彎曲、存在異物的根管可顯示其優(yōu)勢(shì)。

三.塑化過程：

1.先弄好4個(gè)小棉球（操作中減少顧客張嘴時(shí)間）。

2.按比例配好塑化液。

3.隔濕，干燥髓腔。

4.選用小號(hào)（10號(hào)或15號(hào)）擴(kuò)大針。

5.用擴(kuò)大針蘸塑化液插入根尖三分之一，將擴(kuò)大針沿管壁旋轉(zhuǎn)并上下反復(fù)搗動(dòng)以利根管內(nèi)的空氣排出及塑化液進(jìn)入。再用預(yù)備好的棉球吸出髓腔內(nèi)的塑化液，反復(fù)操作三、四次最后一次不再吸出。注意器械不能超出根尖孔，與根尖孔保持1MM距離。

6.封閉根管口，用丁香油粘固粉置于隨腔內(nèi)，用蘸有塑化液的小棉球輕輕 推壓至密貼，加壓易把塑化液推出根尖孔。
       四.并發(fā)癥：

1.塑化液燒傷，塑化液碰觸口唇或滴在口腔黏膜上要立即涂布甘油。

2.殘髓炎.根管內(nèi)有活髓時(shí)易發(fā)生殘髓炎，本人認(rèn)為可能塑化液對(duì)活髓滲透性 差或者活髓含有很多水分易造成塑化不全。

3.化學(xué)性根尖炎.封閉根管口時(shí)加壓或根尖孔粗大，塑化液流失至根尖周組織引起，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性痛，有輕微咬合痛，對(duì)癥狀較輕者進(jìn)行適當(dāng)調(diào)合數(shù)日后癥狀消失，癥狀較重的要口服消炎藥。

五.本人經(jīng)驗(yàn)：
1.對(duì)特別彎曲的根管比根管治療有優(yōu)勢(shì)（如S型根及根尖特別彎曲者）。
2.對(duì)特別細(xì)小的根管比根管治療有優(yōu)勢(shì)（在基層每天治療做得手抽筋，沒有太多的時(shí)間用來預(yù)備根管）。
3.對(duì)斷針取不出來的比根管治療有優(yōu)勢(shì)。
4.   對(duì)根管鈣化根尖1/3擴(kuò)不通的比根管治療有優(yōu)勢(shì)。如下頜六其它根管正常近中頰根鈣化根尖1/3擴(kuò)不通，可把正常的牙根常規(guī)根充后近中頰根塑化處理。
5.老年人的C型根管：C型根管的牙髓不易去凈，如果不能保證牙髓去除的很好塑化處理是首選，良好的滲透性可以滲入殘髓使之固化。
6.消毒仍然很重要：對(duì)牙周反復(fù)膿腫者，要連續(xù)封藥幾次（封藥時(shí)間長(zhǎng)些）至牙周有良好的恢復(fù)和根管內(nèi)基本無滲出（我的觀點(diǎn)與課本上的不一樣），防止牙周恢復(fù)不好造成塑化液滲出或在塑化液未固化前組織液滲入根管造成塑化不全。
7.仍然需要根管預(yù)備：一般把根管預(yù)備到15號(hào)或20號(hào)，清除根管內(nèi)大部分有機(jī)物，只是根尖約1MM不需清理，不能擴(kuò)通根尖孔。
8.導(dǎo)入塑化液時(shí)要選比預(yù)備根管小一個(gè)號(hào)的擴(kuò)大針，如果用相同型號(hào)的由于活塞作用會(huì)產(chǎn)生較大壓力把塑化液推出根尖孔。
9.上頜導(dǎo)入塑化液可用擴(kuò)大針捻上棉捻蘸塑化液插入根管，下頜可在注射器內(nèi)調(diào)塑化液，用時(shí) 滴入髓腔擴(kuò)大針導(dǎo)入。
10封閉根管口：用很小的棉球蘸塑化液輕輕地多用橫向推壓法把丁香油粘固粉覆蓋于根管口表面，調(diào)粘固粉不易過稠，塑化液推出根尖孔會(huì)引起術(shù)后反應(yīng)。

六.根管治療與塑化治療的區(qū)別：
1.根管預(yù)備：根管治療要預(yù)備至比初始銼大三個(gè)號(hào)或者更大；塑化預(yù)備比初始銼大一個(gè)號(hào)即可。

2.根尖孔根管治療預(yù)備要恰到好處，塑化根尖1毫米不需預(yù)備。

3.根管治療絕大多數(shù)根充材料要加牙膠尖，塑化一般不加（粗大根管除外）。

七.變異塑化法：有的殘根長(zhǎng)度較短，松動(dòng)較重，牙周反復(fù)膿腫，這樣的牙根側(cè)枝根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)含有很多細(xì)菌。因?yàn)槠胀ǜ洳牧喜荒苓M(jìn)入牙本質(zhì)，根充后細(xì)菌從牙周大量進(jìn)入牙本質(zhì)小管繁殖后又對(duì)牙周產(chǎn)生不良影響而失敗。
這種牙根可先預(yù)備好樁道，把塑化液和磷酸鋅粉調(diào)好，用螺旋充填器充填，觀察一周治療成功后，重新預(yù)備樁道，做樁核。對(duì)用盡各種辦法根管治療失敗的先別忙拔牙，用本法試試說不定會(huì)收到意想不到的效果。       

用本法的好處：

1.先預(yù)備樁道去除了一部分牙本質(zhì)同時(shí)也去除了大量細(xì)菌。

2.容易預(yù)備樁道，塑化液和磷酸鋅混合易去掉。

3.根尖留2MM充填材料即可，增加了樁核的長(zhǎng)度有利固位。

4.鑄核粘固時(shí)不會(huì)把充填劑推出根尖孔。

5.節(jié)約顧客的費(fèi)用，雖然這類牙抗力較差但在特定的條件下還是會(huì)收到良好的效果，如第一雙尖牙鑄核后與第二雙尖牙做連冠。

來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)