病例資料：

 患者、張xx、女、24歲。主訴：上前牙前突伴散在牙間隙，要求正畸治療。專科檢查：11、21唇側傾斜。中度超合。全景片檢查：11和21根尖區有兩枚導致多生牙。CBCT檢查：左側導致多生牙部分牙體位于鼻腭管內，且位置位于21根尖區。遂轉外科會診拔除兩枚多生牙。而后再做正畸治療方案 。外科檢查：腭側未捫及明顯隆起，僅通過CBCT檢查：兩枚多生牙位于11和21根尖區。術前同患者充分溝通，說明有損傷鼻腭神經及11和21牙根的可能性。患者簽知情同意書。

治療過程：

圖1.患者術前的口內正面像：11和21前突、11和12有間隙

圖2.腭側口內像觀：腭側平坦，未捫及隆起

圖3.術前全景片檢查：11和21的根尖區各有一枚倒置多生牙

圖4.CBCT檢查：21根尖區的多生牙位于鼻腭管內

圖5.唇、腭側局部無痛浸潤麻醉

圖6.行腭側齦溝內水平切口。

圖7.翻瓣

圖8.翻瓣暴露出鼻腭神經管及腭側骨面

圖9.在切牙管旁邊去骨、暴露出21根尖區多生牙牙根

圖10.繼續去骨、發現多生牙部分位于鼻腭管內

圖11、微創牙挺拔除多生牙

圖12.取出左邊上頜多生牙后，鼻腭管擴大了，鼻腭神經人那個腭側粘膜相連未斷。

圖13.去骨、暴露11腭側部分多生牙

圖14.逐漸暴露出的多生牙

圖15.用微創挺取出右側上腭多生牙

圖16.拔除兩顆多生牙后的鼻腭管情況

圖17.拔牙創口放置膠質銀兩枚

圖18.縫合

圖19.拔除的兩枚多生牙

  第二天術后隨訪，患者僅感覺上腭輕度疼痛，無其他不適感覺。