斯康杜尼（鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液）是口腔常用的局麻藥。其主要成分及其化學名稱為：鹽酸甲哌卡因20.00mg/ml，腎上腺素0.01mg/ml，是一種新型的氨基類局部麻醉劑。

我院近日出現甲哌卡因牙科治療兩次后致遲發(fā)性過敏性休克1例。現報告如下

病例

患者，女，30 歲，因牙髓炎就診于我院口腔科，在使用“鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液”局麻后即可出現頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，無胸痛；無眼前黑蒙；無肢體活動不利；無言語不利。

隨后主因“牙科復診治療后頭暈、心悸、呼吸困難5min”就診于我院急診科。

入科查體：血壓70/40mmHg，心率平均55次/min，脈搏平均55次/min ，呼吸22次/min ，患者平臥位推入我科。

查體：神志清楚，呼之能應，躁動，不進一步對答，查體不能配合。呼吸窘迫、口唇發(fā)紺，皮膚黏膜無皮疹，雙肺聽診略粗，未聞及明顯干濕羅音，心率平均55次/min，律不齊，未及病理性雜音。

入科3min后出現意識喪失， 呼吸停止， 心電監(jiān)護示心率30 次/min， 血壓55/30mmHg考慮過敏性休克。

 立即給予心肺復蘇：持續(xù)胸外按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，并予腎上腺素0.5mg，靜脈推注；地塞米松10mg，入壺；異丙嗪25mg 肌注，抗過敏治療，同時靜脈補充血容量。

 約10min后患者意識恢復清醒，問答切題，血壓95/60mmHg，呼吸14次/min，皮膚口唇無紫紺，心率80次/min，律齊。20min后測血壓110/65mmHg， 心率70 次/min。

患者清醒后追問病史，1w 前曾做牙科治療，無特殊不適。既往有皮膚過敏史，否認藥物過敏史。觀察3h后未再出現不適。

討論

  鹽酸甲哌卡因注射液是口腔科常見的局麻藥。1960年開始在美國使用。斯康杜尼是鹽酸甲哌卡因和腎上腺素注射液的商品名。臨床應用1.8ml/支，含2%甲派卡因和1/100000腎上腺素，配套彈卡式加壓注射器和專用針頭。

  斯康杜尼有效成分為2%鹽酸甲哌卡因。鹽酸甲哌卡因是一種新型的酰胺類麻醉劑，性質穩(wěn)定，達到一定濃度時，可降低陽離子如鈉離子和鉀離子對神經細胞膜的透過能力，從而阻滯神經沖動的傳導。

特點

1.鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽作為氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運動神經纖維，見效快，藥效持續(xù)時間長，通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2-3h，能有效阻礙神經傳導。

2.在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內的運行速度，以確保麻醉時間和效果，并在一定程度上減小了用量。

3.鹽酸甲哌卡因對人體的致死毒量為5~10μg/ml， 與利多卡因和普魯卡因相比毒性要小。適用于口腔及牙科治療中的局部浸潤麻醉（神經傳導阻滯型）。

該藥的PH值為7.6，對組織刺激小，能減輕注射時的疼痛，常規(guī)注射0.1-0.2ml，麻醉維持時間可長達2.5±1h。

  斯康杜尼與配套彈卡式加壓注射器一同使用，可以避免藥液與空氣接觸，減少被污染的可能。與注射器配套使用的無菌一次性針頭，直徑細小，僅0.3-0.5mm，減少粘膜注射點疼痛，由此可減少患者的緊張恐懼心理。另外，由于彈卡式加壓注射器內的活塞受壓較為恒定，使得活塞運動平穩(wěn)，麻醉劑注射的速度緩慢，從而可減少麻醉劑過量或過速造成的不良反應。

斯康杜尼的不良反應主要由以下兩種物料引起

不良反應

1.鹽酸甲哌卡因

中樞神經系統(tǒng)：可能受鹽酸甲哌卡因抑制或亢奮，產生眼球不自主運動、妄語、頭疼、惡心等癥狀。

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，甚至呼吸暫停。

心血管系統(tǒng)：心動過緩，低血壓等。可能導致室性期外收縮、室顫，甚至心跳停止。

過敏反應：蕁麻疹，浮腫等。這些癥狀出現的可能性很小。

2.腎上腺素

心血管疾病和高血壓患者對腎上腺素較敏感，可能會有局部缺血或組織壞死的情況發(fā)生。

3.亞硫酸鹽

支氣管哮喘患者對亞硫酸鹽過敏，可能會引起一些過敏癥狀，如浮腫、蕁麻疹等禁忌癥

禁忌人群

對氨基類麻醉劑或同類藥品有過敏反應者。

患有以下心血管疾病者：高血壓、心律失常、心肌梗塞、冠狀動脈或風心病等心瓣膜疾病。

服用復方三環(huán)抗抑郁藥及進行單胺氧化酶治療的病人。

3歲以下兒童禁用。

嚴重肝病、腎病患者禁用

孕婦及哺乳期婦女禁用。

經驗總結

故總結本文，以提醒臨床廣大工作者在應用此類藥物時，要注意以下事項：

1.用藥前，要仔細詢問患者過敏史和過敏藥品，嚴格掌握用藥的適應癥。使用本麻醉劑時須向病人說明：

麻醉時病人身體的某些部位會出現刺痛感(如唇，面頰，黏膜或舌)

患者在口腔及喉部未恢復知覺前不能咀嚼口香糖也不能進食

運動員必須謹慎使用本麻醉劑以免不能通過麻醉劑抽樣測試

2.用藥后要注意觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓，防患于未然。并仔細詢問用藥后患者的反應。

3.對同一患者，一個療程只能使用一次，而且針劑一經開封必須即時使用。對一些體質特殊的患者，用藥后留院觀察

4.避免對患者已受感染或紅腫的部位進行麻醉。若在感染的或者紅腫的部位注射，會改變注射部位的PH值，引起疾病或影響麻醉效果。

5.藥品中含血管收縮劑，因此不能在同一區(qū)域重復使用，以免引起該區(qū)組織壞死。

6.麻醉劑皮下注射，注射過程要緩慢，不間斷，而且必須在注射前回抽以確保針頭不在血管內。

7.每次進行麻醉時必須準備好鎮(zhèn)靜劑(苯并二氮卓類安定藥巴比妥酸鹽)

8.從業(yè)醫(yī)生對于治療要很精通，為預防緊急情況要準備復蘇的儀器、氧氣以及其它復蘇藥品。

9.若患者因過敏引發(fā)心肌梗塞，應先立即在其靜脈注射(腎上腺)皮質激素類抗組胺類藥，然后再進行急救。

10.一支本品只能用于一個病人，若某部分使用過，剩下的要丟棄掉。

來源；口腔之聲