主訴：右下牙進食物常有嵌塞痛一周。 

現病史：患者發現齲洞有數月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治。 

既往史：患者否認有牙痛史和其他不良疾患。 

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質，邊緣不規則，顏色黑褐色，質地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 

鑒別診斷：

1. 可復性牙髓炎  主要依據牙髓活力測試反映，可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現激發痛。 

2. 慢性閉鎖性牙髓炎  自發性隱痛，急性發作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發痛，牙髓活力正常。去凈腐質時極其敏感。 

治療計劃：常規去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規三層墊底），永久充填。 

主訴：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物兩天。 

現病史：一周前患者喝冷水后突然出現右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即緩解?；颊呶催M行治療。兩天前患者進食時右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今來診求治。 

口腔檢查：遠中合面窩溝可見深大齲洞，內含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微不適，未探及穿髓孔。冷診同對照牙，叩診（±），齦緣少量軟垢，色紅。X-ray示：遠中齲壞透影未達髓腔，余未見異常。 

診斷：深齲 

治療：

1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用，患者知情同意，要求治療。 

2、去腐凈后達牙本質深層，患者酸感明顯。修整洞形，隔濕干燥下Ca（OH）2間接蓋髓，玻璃離子墊底，自酸蝕，3M納米樹脂充填，調合，拋光。 

醫囑：近期可能有輕微不適，先勿用右側咬硬物?；佳廊舫霈F疼痛或不適感明顯，及時復診。