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上前牙根折一例 科貿嘉友收錄

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人氣:-發表時間:2017-09-14 08:47【

作者:王瑩瑩  南方醫科大學口腔醫院(廣東省口腔醫院)牙體牙髓科

患者:李某 男34歲

2017年1月26日

主訴:上前牙外傷一天   

現病史:上前牙跌傷致牙齒疼痛不適,咀嚼加重一天

既往史:否認藥物過敏史,否認全身系統性疾病;

檢查:11、21牙體組織完整,冷熱刺激無明顯疼痛不適,叩診+,松-,牙齦無紅腫,探診深度2-3mm,電活力測試同正常對照牙,數值為5,正常對照牙為4;

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圖1:術前口內照

X線片:11、21根中段見橫行根折線,無移位,根尖無明顯異常。

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圖2 術前根尖片


CBCT:11、21頸部以下均見一完全性折裂線,兩牙折裂線均位于頜骨內且斷端移位不明顯,相應唇側骨板亦見斷裂且輕度移位。

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圖3:11術前CT

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圖4:21術前

診斷:11、21根折(合并輕度牙槽骨骨折)

治療計劃:12-22牙周基礎治療,12-22固定術  定期復查牙髓活力

處理:12-22齦上潔治,牙面拋光,沖洗,酸蝕,沖洗,隔濕,輕輕吹干,行12-22super-bond牙周固定術,調合;囑患者嚴禁用患牙咬物,軟食,保持口腔清潔。 定期復診行11、21牙髓活力測試,監測牙髓活力。


2017年2月15日

復診:患牙觸碰時稍酸軟,無明顯疼痛不適。

檢查:口腔衛生良好,牙齦無紅腫,12-22固位良好,無松動,冷熱刺激無不適,叩診無明顯不適,電活力測試11活力輕度減弱,數值為25,21活力值同正常對照牙,活力值為15;

處理:告知患者患牙情況,囑勿用患牙咬物及做咬合動作,建議保持口腔衛生,定期復診行電活力測試,密切監測牙髓活力。

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圖5 術后大約20天

2017年3月15號

主訴:固定術后復診

檢查:口腔衛生良好,牙齦無紅腫,12-22固位良好,無松動,冷熱刺激無不適,叩診無明顯不適,電活力測試11無反應,21活力值同正常對照牙;

診斷:11牙髓壞死

治療計劃:行11根管治療+斷端MTA封閉術。

處理:11橡皮障隔濕,顯微鏡下開髓,揭髓室頂,K銼疏通根管,拔髓,測長度(到根折斷端處)17mm,顯微鏡下鎳鈦預備根管,按工作長度預備根管至60#,沖洗根管,吸干,顯微鏡下MTA斷端封閉,髓腔內放置半飽和蒸餾水棉球一個,玻璃離子臨時充填。

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圖6 斷端MTA封閉術后

2017年3月22號

主訴:復診患牙無不適

檢查:11封藥存好,無叩痛

處理:11橡皮障隔濕,顯微鏡下去臨時充填物,清理髓腔及根管,沖洗,吸干,熱牙膠回填根管,髓腔消毒,自酸蝕粘接,納米樹脂充填修復,調合拋光。建議2月后復診。繼續追蹤回訪。

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 圖7 熱牙膠根充片


2017年6月21號復診

主訴:患牙觸碰時稍酸軟,無明顯疼痛不適。

檢查:口腔衛生良好,牙齦無紅腫,12-22固位良好,無松動,叩診無明顯不適,電活力測試21活力值同正常對照牙,活力值為5;

處理:建議保持口腔衛生。定期復診行電活力測試,監測牙髓活力。

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圖8:隨訪口內照

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圖9:隨訪口內照

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圖10:隨訪X線片


討論

對于恒牙外傷根折的前牙,初始治療應為優先復位和固定患牙,即使牙似乎很穩定,也應盡早夾板固定,以防活動,以獲得最佳治療效果。根折的4種愈合方式(1)硬組織愈合:兩斷端由鈣化組織聯合,與骨損傷的愈合很相似。硬組織是成牙骨質細胞所形成的,在活髓牙的髓腔側則有不規則牙本質形成。患牙無不適,臨床檢查無叩痛,不松動,牙齦正常,功能良好。牙髓活力正常或略遲鈍。X線片示:原折斷線模糊或消失。這種情況是牙根折的最理想的愈合方式。(2)結締組織愈合:結締組織將根折各段分開,斷面上有牙骨質生長,但不出現聯合。臨床表現同上,但X線片上原折斷線仍清晰可見。(3)骨、結締組織聯合愈合:未聯合的各段由結締組織和骨橋分開。臨床表現同上,X線片見斷片分離,有骨組織長入。(4)折斷線感染不能愈合:斷端由慢性炎癥組織分開,根端多為活髓,冠側段牙髓常壞死。這種形式實際上不是修復和愈合的表現。X線片見折斷線增寬,周圍牙槽骨出現X線透射區;臨床檢查牙齒可有松動、叩痛、牙髓壞死、牙齦有瘺管,可并發急、慢性根尖周炎。

成年人外傷后的牙齒牙髓壞死的可能性較大,應監測牙髓活力。臨床及放射復查非常必要,根尖1/3和根中根折的患者,4周后可去除夾板(彈性夾板固定),并進行臨床及放射檢查。如果根折靠近牙頸部區域,則牙周固定夾板在4個月甚至半年后拆除。術后6個月、1年后及之后的5年內每年進行一次臨床及放射檢查。如果隨訪三個月后,牙齒仍然對熱活力測試及電活力測試無反應,放射檢查顯示根折線下透射影,那么考慮發生了牙髓壞死,則需要對折斷的牙冠部分進行根管治療。


來源:原創 省口牙體牙髓科

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