作者：河南賽思口腔醫院 鄒桂克

基本情況

患者男，43歲，平素體健，否認系統性疾病史及藥物過敏史。

2012年11月23日以上前牙外傷松動1天為主訴來院就診。

患者1天前外傷后上前牙松動，有觸痛，未曾行相關治療，來診要求治療。

臨床檢查及診斷

牙體：11冠折，斷面位于齦下，松動Ⅲ度，牙齦有觸痛，21切1/3部分缺損，無明顯松動。牙列：完整恒牙列。咬合：前牙區內傾型深覆Ⅱ度。牙周：未見明顯牙石，牙齦無明顯紅腫，個別牙面可見少量黃褐色色素沉積。黏膜：唇緣線對稱，唇紅色澤自然，無皸裂，口角區黏膜無糜爛。頜面部：面部左右對稱，無腫脹、疼痛，面部比例協調，下頜運動正常。開口度：正常。

根尖片示11牙頸部可見折裂影像。

曲面體層片示38、48低位埋伏阻生。

錐形束CT示11牙根唇側骨壁較薄約0.5~1mm;11牙槽嵴頂頰舌向骨寬度約8mm;11牙槽嵴頂距鼻底骨高度約14mm;11牙槽嵴長軸與牙冠長軸方向夾角約34°。

診斷：11冠折;21牙體缺損;深覆;38、48阻生。

治療計劃

①11拔除后即刻種植即刻修復(預成臨時金屬基臺+樹脂全冠即刻修復，6個月后，對11行個性化全瓷基臺+全瓷冠修復);②21全瓷冠或瓷貼面修復;③糾正深覆;④38、48擇期拔除。

治療過程

回訪記錄

討論

1.完整的唇側骨板、唇側骨板厚度大于1mm、厚齦生物型和即刻修復這些因素，能夠減少或者避免唇側牙齦退縮。

2.使用不翻瓣技術在拔牙窩即刻植入種植體，不僅可使水平向和垂直向的骨吸收減少，而且有利于促進相鄰位點鄰間骨高度的維持。

3.即刻修復后，臨時牙能夠支撐牙齦和齦乳頭，有效避免軟組織和骨組織塌陷及牙齦退縮，最大限度地維持原始自然的形態，有利于軟組織愈合。

4.特別注意的是臨時修復體不能承受咬合的壓力,調的要求是在正中、側方和前伸時均沒有咬合接觸。

5.種植體臨時基臺周圍與牙齦間覆蓋CGF膜，對即刻種植即刻修復的美學效果，仍需進一步研究。

來源：口腔精英