作者：河南賽思口腔醫(yī)院 鄒桂克

基本情況

患者男，43歲，平素體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史及藥物過敏史。

2012年11月23日以上前牙外傷松動(dòng)1天為主訴來(lái)院就診。

患者1天前外傷后上前牙松動(dòng)，有觸痛，未曾行相關(guān)治療，來(lái)診要求治療。

臨床檢查及診斷

牙體：11冠折，斷面位于齦下，松動(dòng)Ⅲ度，牙齦有觸痛，21切1/3部分缺損，無(wú)明顯松動(dòng)。牙列：完整恒牙列。咬合：前牙區(qū)內(nèi)傾型深覆Ⅱ度。牙周：未見明顯牙石，牙齦無(wú)明顯紅腫，個(gè)別牙面可見少量黃褐色色素沉積。黏膜：唇緣線對(duì)稱，唇紅色澤自然，無(wú)皸裂，口角區(qū)黏膜無(wú)糜爛。頜面部：面部左右對(duì)稱，無(wú)腫脹、疼痛，面部比例協(xié)調(diào)，下頜運(yùn)動(dòng)正常。開口度：正常。

根尖片示11牙頸部可見折裂影像。

曲面體層片示38、48低位埋伏阻生。

錐形束CT示11牙根唇側(cè)骨壁較薄約0.5~1mm;11牙槽嵴頂頰舌向骨寬度約8mm;11牙槽嵴頂距鼻底骨高度約14mm;11牙槽嵴長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸方向夾角約34°。

診斷：11冠折;21牙體缺損;深覆;38、48阻生。

治療計(jì)劃

①11拔除后即刻種植即刻修復(fù)(預(yù)成臨時(shí)金屬基臺(tái)+樹脂全冠即刻修復(fù)，6個(gè)月后，對(duì)11行個(gè)性化全瓷基臺(tái)+全瓷冠修復(fù));②21全瓷冠或瓷貼面修復(fù);③糾正深覆;④38、48擇期拔除。

治療過程

回訪記錄

討論

1.完整的唇側(cè)骨板、唇側(cè)骨板厚度大于1mm、厚齦生物型和即刻修復(fù)這些因素，能夠減少或者避免唇側(cè)牙齦退縮。

2.使用不翻瓣技術(shù)在拔牙窩即刻植入種植體，不僅可使水平向和垂直向的骨吸收減少，而且有利于促進(jìn)相鄰位點(diǎn)鄰間骨高度的維持。

3.即刻修復(fù)后，臨時(shí)牙能夠支撐牙齦和齦乳頭，有效避免軟組織和骨組織塌陷及牙齦退縮，最大限度地維持原始自然的形態(tài)，有利于軟組織愈合。

4.特別注意的是臨時(shí)修復(fù)體不能承受咬合的壓力,調(diào)的要求是在正中、側(cè)方和前伸時(shí)均沒有咬合接觸。

5.種植體臨時(shí)基臺(tái)周圍與牙齦間覆蓋CGF膜，對(duì)即刻種植即刻修復(fù)的美學(xué)效果，仍需進(jìn)一步研究。

來(lái)源：口腔精英