笑氣吸入鎮(zhèn)靜的過(guò)程

笑氣吸入鎮(zhèn)靜經(jīng)常是由有意識(shí)鎮(zhèn)靜的牙醫(yī)管理的。大概有30%以上的牙科診所免費(fèi)給患者提供牙科焦慮和無(wú)痛牙科的治療。根據(jù)笑氣吸入鎮(zhèn)靜操作指南，笑氣吸入鎮(zhèn)靜是由受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員操作的，其被認(rèn)為是一種安全、有效、理想的輕度鎮(zhèn)靜和抗焦慮的有效方法。

一、笑氣鎮(zhèn)靜的過(guò)程

由于笑氣吸入鎮(zhèn)靜設(shè)備使用方便，有較高的安全記錄以及諸多優(yōu)點(diǎn)，以至于笑氣鎮(zhèn)靜在歐美一些國(guó)家使用非常廣泛。然和每個(gè)國(guó)家（美國(guó)許多州規(guī)定也不一樣）對(duì)如何使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜都有不同的規(guī)定。

笑氣，即一氧化二氮或氧化亞氮，它是一種無(wú)色的、略帶有微甜味的氣體，它具有一種鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。這就是吸入鎮(zhèn)靜。主要是通過(guò)鼻罩放在患者的鼻子上吸入笑氣和氧氣的混合氣體，以此在減少患者疼痛、焦慮、痛苦的看牙經(jīng)歷。

1.病人的評(píng)估和準(zhǔn)備笑氣鎮(zhèn)靜

盡管對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)可以使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜，但對(duì)患者的選擇也是有要求的，牙醫(yī)必須確定患者為笑氣吸入鎮(zhèn)靜的合適人選。

A.病史---在做任何一項(xiàng)鎮(zhèn)靜技術(shù)之前，必須對(duì)患者的既往史及牙科治療進(jìn)行記錄。如果有任何問(wèn)題或疑問(wèn)，患者的主診醫(yī)生必須進(jìn)行協(xié)商。牙醫(yī)也會(huì)詢(xún)問(wèn)患者在以往吸入笑氣鎮(zhèn)靜過(guò)程中有關(guān)的任何問(wèn)題或副作用。

B.病人的知情同意---在一些個(gè)國(guó)家，病人（或由父母看護(hù)的兒童患者）在接受治療前必須簽署知情同意書(shū)。（在美國(guó)這樣的國(guó)家是很重要的，在醫(yī)療糾紛下很常見(jiàn)）

C.耐心的指導(dǎo)---牙醫(yī)必須要向患者解釋所有的細(xì)節(jié)和過(guò)程（和笑氣可能引起的副作用），如何患者牙科治療比較復(fù)雜，需討論患者應(yīng)該怎么做！書(shū)面指令必須考慮到有關(guān)正確的行為之前，期間和手術(shù)后的患者。

D.最后的健康評(píng)估--在一氧化二氮的管理之前，牙醫(yī)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行最后的健康評(píng)估，詢(xún)問(wèn)最近的健康問(wèn)題或癥狀，并測(cè)量病人的生命體征（血壓和心率）。

E.氣道評(píng)估---要求患者吸入鎮(zhèn)靜前自主呼吸能力通暢，自主呼吸通暢對(duì)吸入鎮(zhèn)靜是非常重要的，如果鼻呼吸不通暢，治療必須推遲或使用另一種形式的鎮(zhèn)靜。

F.患者放松---患者躺在牙椅上和牙醫(yī)管理鎮(zhèn)靜之前需創(chuàng)建一個(gè)舒適的治療環(huán)境，放松的音樂(lè)或電視也可以用來(lái)緩解患者看牙是的焦慮。一個(gè)頭枕和一條毛毯也可以提供患者的舒適度。

二、笑氣的管理

鎮(zhèn)靜的氣體主要是笑氣和氧氣的混合氣體，它提供一個(gè)中央單元或移動(dòng)單元輸送到手術(shù)室和牙椅旁。流量計(jì)用于調(diào)節(jié)和監(jiān)控每種氣體占混合氣體的相對(duì)濃度。

A.開(kāi)始笑氣鎮(zhèn)靜

通過(guò)一個(gè)小橡膠鼻罩放在患者的鼻子上來(lái)吸入笑氣和氧氣的混合氣體，通常建議患者用鼻子呼吸笑氣和氧氣的混合氣體，通過(guò)吸入笑氣氧氣混合氣體鎮(zhèn)靜后，針頭恐懼的患者可以變得很放松而不害怕。

第一階段鎮(zhèn)靜時(shí)，患者吸入100%氧氣幾分鐘，此舉的目的是為了讓患者適應(yīng)用鼻子呼吸鼻罩內(nèi)的氧氣。

B.笑氣的滴定

當(dāng)病人開(kāi)始習(xí)慣于呼吸的鼻罩時(shí)，牙醫(yī)會(huì)開(kāi)始介紹鎮(zhèn)靜氣體。為了患者獲得適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，牙醫(yī)需將笑氣氧氣的混合氣體逐步增加并不斷地觀察患者的反應(yīng)。通常至少需要30%笑氣才能達(dá)到鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用。（根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，極少數(shù)女性患者吸入20%笑氣就足夠了。）大部分患者通常吸入50%氧氣和50%笑氣才能達(dá)到舒適、放松的狀態(tài)。

牙醫(yī)會(huì)根據(jù)病人的需要將提供一個(gè)最低劑量的濃度來(lái)達(dá)到患者所需要的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。病人開(kāi)始吸入笑氣鎮(zhèn)靜30秒就會(huì)感到鎮(zhèn)靜的令人愉快的水平，直至三-四分鐘達(dá)到一種患者感覺(jué)舒適的狀態(tài)。最初的感覺(jué)是患者頭暈、可能會(huì)經(jīng)歷一種幸福的感覺(jué)及漂浮感。笑氣鎮(zhèn)靜必須由訓(xùn)練有素和授權(quán)的牙科人士管理。

C.局部麻醉

笑氣鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)痛效果只適合某些治療，不再需要額外的局部麻醉。在做牙齦疾病的治療時(shí)使用笑氣鎮(zhèn)靜特別有效，其麻醉鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)。而對(duì)于一些侵入性的牙科治療，患者獲得鎮(zhèn)靜后，牙醫(yī)仍需要提供局部麻醉，以確保患者不有任何痛苦。由于笑氣鎮(zhèn)靜對(duì)牙齦有一定的麻醉效果，牙醫(yī)局麻時(shí)患者不會(huì)感到不適，之后，牙醫(yī)就可以繼續(xù)牙科治療了。

D.維護(hù)鎮(zhèn)靜水平

在牙科診療過(guò)程中，根據(jù)病人放松和舒適的程度，牙醫(yī)可以隨意增加或減少笑氣氧氣混合氣體的濃度。如果患者感覺(jué)不舒服，應(yīng)立即告訴牙醫(yī)，牙醫(yī)可以調(diào)節(jié)笑氧混合氣體的濃度幾秒鐘內(nèi)就可以發(fā)生鎮(zhèn)靜水平的改變，患者再次感到舒適（或者如果病人開(kāi)始感覺(jué)疼痛或焦慮，增加笑氣劑量；如果患者感覺(jué)惡心，減少笑氣的劑量）。

E.監(jiān)護(hù)病人鎮(zhèn)靜

笑氣鎮(zhèn)靜時(shí)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)患者。氧氣的濃度不應(yīng)低于30%，以防止缺氧。當(dāng)牙醫(yī)集中精力進(jìn)行牙科治療時(shí)，另一位工作人員應(yīng)監(jiān)控控制N2O和O2混合的流量計(jì)，和病人的呼吸（通過(guò)氣囊的收縮觀測(cè)）。當(dāng)笑氣鎮(zhèn)靜的濃度超過(guò)50%時(shí)，需要用脈搏血氧儀來(lái)監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度。牙醫(yī)必須保持與患者保持交流，這才能夠反應(yīng)沒(méi)有任何問(wèn)題。如果有跡象表明，患者感到昏昏欲睡或惡心，牙醫(yī)必須停止使用笑氣。

三、笑氣鎮(zhèn)靜后的恢復(fù)

笑氣鎮(zhèn)靜的影響通常是短暫的，笑氣停止吸入后只需要幾分鐘，患者可以完全恢復(fù)。鎮(zhèn)靜牙科治療完成時(shí)，患者吸入100%純氧（3-5min），這段時(shí)間，患者體內(nèi)幾乎99%的笑氣被呼出體外，病人感覺(jué)恢復(fù)正常，否則繼續(xù)吸入氧氣直至完全恢復(fù)。在大多數(shù)情況下，當(dāng)他們感到充分的警覺(jué)和清醒，牙醫(yī)會(huì)允許笑氣鎮(zhèn)靜患者無(wú)陪護(hù)，開(kāi)車(chē)回家，自己離開(kāi)牙科診所。

來(lái)源：中國(guó)牙科鎮(zhèn)靜聯(lián)盟 鄒青云