腎透析患者可以拔牙嗎？

腎衰透析患者長期以來被作為拔牙手術的禁忌證或相對禁忌證，導致這部分患者長期忍受口腔問題的困擾。

隨著現代醫學技術越來越發達，這些特殊患者如今正受到腎科以及口腔科醫生們的日益重視。在病情相對穩定的情況下，這部分患者是可以進行相關拔牙手術的。

1、穩定心血管疾病是前提

大多數晚期透析者都患有不同程度高血壓，80%是水鈉潴留型，經透析后被糾正；5%考慮為腎素血管緊張素增高所致，透析后不能被糾正。因此，準備進行拔牙前，應將血壓控制在140～90／90～60mmHg后再拔牙。術后還要繼續觀察血壓，防止較大波動。長期透析患者可加速動脈粥樣硬化，拔牙雖是小手術，但患者易精神緊張、情緒激動，再加上組織創傷、局部疼痛、貧血等均可使心率加快，增加心肌耗氧量而誘發心律失常和心絞痛，故術前應向患者說明手術過程，取得配合。

2、血液系統異常貫穿始終

貧血發生機制為紅細胞存活期縮短，紅細胞生成素產生減少及尿毒癥患者體內存在抑制紅細胞生成的物質，其他如鐵與葉酸缺乏，失血，甲狀旁腺功能亢進等。透析患者體內各種代謝產物可抑制血小板第三因子，血小板數量的減少及其粘附、聚集和釋放反應障礙等凝血功能異常是尿毒癥患者易出血的重要原因。其次，血透過程中的肝素化也影響凝血機制。尿毒癥毒性因子可抑制凝血因子，使凝血酶原時間輕度延長。而牙齦炎癥也是局部出血的重要因素。術前必須了解貧血程度、血小板數量及凝血功能，消除可能出血的局部因素，對極度貧血全身狀況差者，使用促紅細胞生成素及鐵劑改善貧血狀況。拔牙數要少，避免創口過大不易止血，術后給予有效的止血處理。根據臨床觀察，透析患者拔牙后創口易滲血，原則上血透患者應在非透析日進行拔牙，拔牙后再次進行血透治療時最好減少肝素用量或采用無肝素透析等以減少創口出血，對出血者予以局部止血劑壓迫止血，血透結束后也可應用魚精蛋白中和肝素。而腹膜透析透析患者不存在使用肝素導致全身抗凝的因素，因此在出血這方面的風險，相對于血透患者來說要小一些。

3、預防感染很必要

透析患者因免疫力下降也易發生感染。糖尿病腎病患者也許具有更大的術后感染風險。圍拔牙期應采取潔牙，藥液漱口，必要時應用抗生素等措施預防感染。但需注意用藥要適當減量或延長用藥間隔的時間，避免藥物蓄積或中毒甚至發生抗生素腦病。

4、其他因素也要考慮

長期透析患者因腎性骨營養不良會引起骨病變，由于骨質疏松、骨骼脆弱，拔牙時有骨折的危險，因而不要強行操作。此外，考慮到止血難度大、以及對患者的刺激較大等因素，要避免一次拔除多顆牙齒。

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