上下頜第二乳磨牙完全阻生合并局部開牙合一例

作者：張延曉，徐慶，無錫口腔醫院正畸科

牙齒萌出的過程可分為萌出前的骨階段、牙槽骨階段、黏膜階段、建牙合前階段、建牙合階段和成熟階段，發生于這些階段的任何干擾均可能導致萌出異常。牙阻生是萌出異常的一種，常發生于恒牙列，乳牙列罕見。無錫市口腔醫院正畸科接診1例上頜左側第二乳磨牙和下頜右側第二乳磨牙同時埋伏于阻生繼承恒牙下方導致后牙局部開牙合的患者，報道如下。

1．病例資料：

患者，男，13歲，因牙齒不齊，咬合不佳就診于無錫市口腔醫院正畸科。患者足月順產，否認吮指等口腔不良習慣和頜面創傷史，否認全身系統性疾病，否認遺傳病史，父母非近親結婚，母親孕期無感染、外傷和用藥史?；颊咭话闱闆r良好，營養中等，身高、體質量正常，面部發育正常。面部基本對稱，無開唇露齒，側貌微凸面型。

口內檢查：恒牙列，上下頜第二磨牙已萌或正在萌出，5頰側部分阻生，5未見（圖1）。覆牙合、覆蓋正常，上下中線一致，左側磨牙和尖牙中性關系，右側磨牙近中關系，右側后牙區局部開牙合1~7 mm。

觸診下頜缺牙區未捫及膨隆，牙周健康，口腔衛生良好。開口度及開口型無異常，雙側顳下頜關節無明顯觸痛及彈響。曲面體層x線片示，V位于5根方，遠中根靠近上頜竇，V冠方已形成囊腔。5牙根近中傾斜，與4牙根重疊，牙冠位于V囊腔上方。V位于5根方，遠中根接近下頜骨下緣。5牙根位于3和4牙根之間，牙冠遠中傾斜，位于V冠方（圖2）。

診斷：安氏Ⅲ類亞類錯牙合畸形，5V、5V阻生。治療方案：①拔除V，V，清理V囊腔；②牽引5至正常牙列；③試牽引5，不排除牽引失敗的可能；④使用種植體支抗防止鄰牙壓低和對牙合牙伸長；⑤糾正右側后牙開牙合，若654粘連導致正畸治療無效，則需調整治療方案。拔除埋伏乳磨牙時，錐形束CT確認下頜神經管位于阻生V根分叉下方（圖3），5牙根位于43舌側。手術順利拔除埋伏阻生的V、V，8個月后曲面體層x線片示牙槽骨愈合良好，可見4顆第三磨牙牙胚（圖4）。但患者家長放棄牽引治療。

2．討論：

乳牙阻生發生率為十萬分之一，一般發生于第二乳磨牙。乳牙阻生的原因包括牙瘤、粘連、恒牙先天缺失、牙周膜缺陷、創傷、牙周韌帶損傷、第一恒磨牙早萌、萌出動力不足或合并其他原因。根據本病例既往曲面體層x線片，推測患者乳磨牙阻生原因可能是恒牙胚位置異常導致乳磨牙萌出動力不足。拔除阻生乳磨牙的主要危險是損害下牙槽神經，其次是下頜骨骨折，因此拔除前的定位非常重要，錐形束CT的應用降低了并發癥的發生。

第一磨牙一般6歲左右萌出，本病例左側咬合正常，下頜右側尖牙、前磨牙和第一磨牙與對側無咬合，由于錐形束CT顯示牙周膜不清晰，因此無法確定患者是否存在根骨粘連；若牽引無效則可確診，但患者放棄牽引治療。乳磨牙阻生首先需判定是否可以順利萌出，若有明顯的根骨粘連或異常的萌出方向，則建議早期拔除和間隙保持，以免影響繼承恒牙萌出。

來源：中華口腔醫學雜志2015年11月第50卷第11期