1、病史

患者，女，20歲。就診日期：2009年10月。主訴：上下門牙前突。現病史：患者2005年曾于外院就診，發現下頜雙側磨牙多生牙，遂手術拔除。現欲解決門牙前突問題。

2、臨床檢查

正面觀左側下頜角較右側寬大，側貌觀面下1/3前突。牙列情況：恒牙黯，右側磨牙中性偏遠中關系，尖牙遠中尖對尖關系;左側磨牙中性關系，尖牙中性關系。前牙淺覆牙合，覆蓋約3mm，上中線正，下中線右偏約1mm;上牙列II°擁擠，下牙列I°擁擠(圖1)。

雙側顳下頜關節區無壓痛、彈響;開口度及開口型未見異常。

3、X線檢查

手術前曲面斷層片：所有恒牙均存在，36、46牙根遠中各存在一顆多生牙且36、46遠中根已出現病變吸收，18、28、38、48存在，48近中阻生。手術后曲面斷層片：所有恒牙均存在，已于外院拔除多生牙，46遠中根吸收明顯，47近遠中根基本完全吸收，36遠中根吸收達1/2，四顆智齒存在且形態良好，48近中阻生，頭影測量結果見表1。

4、臨床診斷

安氏I類錯牙合，毛氏Ⅱ5+I1錯牙合，骨性Ⅱ類錯牙合。26、36、37牙根吸收。

5、矯治設計

拔除14、18、24、34、44、47;直絲弓矯治技術;豎直并前移48代替47;上頜種植支抗;解除牙列擁擠，內收前牙，建立正常覆牙合、覆蓋;建立磨牙中性關系。告知患者治療過程中36、46牙根吸收可能加重，必要時須更改治療方案。

6、矯治過程

全口粘接0.022英寸(1英寸=2.54 cm)MBT直絲弓固定矯治器，下頜36、45、46帶環，焊接固定舌弓增強支抗，17、27、37粘接頰面管，48牙合面粘接舌側扣，固定舌弓遠中拉鉤牽引豎直48，初始弓絲為0.012英寸。待48頰面暴露后粘接頰面管，依次應用0.016、0.018、 0.018×0.025英寸鎳鈦方絲初步排齊整平上下牙列并繼續豎直48。

第 8個月上頜植入支抗種植釘，更換0.019×0.025英寸不銹鋼方絲，下頜更換0.018×0.025英寸不銹鋼方絲，去除部分固定舌弓但保留45與 46的聯接，滑動法內收前牙并近中移動48。治療過程中48出現舌傾，配合16、17、48交互牽引。第27個月拔牙間隙關閉，48移動到位，精細調整。第32個月矯治結束，上下頜壓膜保持器保持，定期復查。

7、矯治結果

矯治結束后面像，顯示患者側貌改善明顯。口內像顯示上下前牙覆牙合覆蓋正常，上下中線對齊，雙側后牙及尖牙中性關系。48與17牙合關系良好。曲斷片顯示36、46牙根吸收情況未見加重，48牙根平行度較好(圖7)。

臨床檢查36、46無松動、牙髓活力正常。

8、矯治體會

本例從面型和骨型看是一常見的雙牙弓前突病例，應常規拔牙矯治。但由于下頜磨牙區多生牙造成的雙側多個磨牙牙根吸收及48的近中阻生為矯治增加了難度。治療初期排齊整平階段下頜采用固定舌弓將左右兩側磨牙及右側第二前磨牙聯為一體，并及早將37并入矯治體系，是為了減少單顆牙齒的受力，降低受損牙齒牙根吸收繼續加重的風險。

在內收前牙階段固定舌弓需要去除，但仍維持右側磨牙與前磨牙的固定聯接，也是為了最大限度保護遠中根幾近完全吸收的46。從矯治前后曲斷片對比來看，雖然療程較長，但矯治期間36、46牙根吸收未見進一步加重。磨牙的豎直有多種方法，本例由于下頜有固定舌弓，故將舌弓向48的遠中適當延長，伸出拉鉤牽引水平阻生之第三磨牙，簡便易行;待其豎直到一定程度后粘連頰面管，用鎳鈦絲及鎳鈦方絲逐漸排齊，結合“8”字結扎，可以盡量使48牙根近中移動而防止其牙冠過度遠中移動。

在內收階段，右側48可以和前牙互為支抗兩個拔牙間隙，這樣可以進一步保護牙根受損的46.磨牙前移過程中較易近中傾斜與舌側傾斜，應注意采用較柔和的矯治力，不要操之過急;另外弓絲可以加后傾彎及冠頰向轉矩，必要時結合頜間的交互牽引，使其達到整體前移。

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