臨床常用樁核

現臨床常用的樁核有全瓷樁核、金屬樁核、纖維樁樹脂核3類，且各有其特點。

瓷樁核 硬度較高。有文獻研究表明，當牙在行使功能運動時，會出現小幅的彈性位移，如果樁核很硬，在牙齒行駛功能時，易造成其內部應力集中，長久可能會損傷牙體組織。

貴金屬樁核 相對較軟，但仍比牙體組織硬度高，若設計、放置不當亦會造成牙齒內部應力集中，且現越來越多的患者不愿自己口內有金屬存在。另外，若患者以后行磁共振成像等影像學檢查時，金屬樁核的存在會導致圖像偽影出現而干擾其辨讀，嚴重者，須將修復體拆除。

纖維樁 的彈性模量與牙本質接近，有類似于天然牙的力學特征，與牙體組織粘固后，對天然牙也是一種保護。在全瓷修復時最常使用，但一般多用在前牙。前磨牙、磨牙在牙體組織保留充足時可使用纖維樁，一般還是建議選用金屬樁核。

纖維樁的種類、特點及適應證

纖維樁有很多種品牌可供選擇。從材料成分上講，纖維樁可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁。

早期 碳纖維樁 內部含有較多黑色的碳纖維，美學性能稍遜色。現代碳纖維樁的主體一般也都是白色或乳白色的，在美學性能上有所改進。

玻璃纖維樁 是目前應用最廣泛的纖維樁，顏色多為白色、乳白色或半透明。

石英纖維樁 (例如RTD纖維樁)，有較高的抗疲勞強度，具有非常優秀的光傳導作用，有利于樁核置入根管后粘接樹脂的光照固化。由于纖維核樁的固位主要靠樹脂粘接，以前纖維樁粘固失敗的一個原因可能就是因為纖維樁不透光致使粘接劑不能完全固化而影響粘接效果所致，不過使用雙重固化的粘接樹脂可以避免該問題。

各品牌的纖維樁都有粗細不等的多種型號。隨著材料學的進步，現在的纖維樁強度已非常好。為了方便臨床使用，有的品牌還設計了某些特殊功能，以RTD纖維樁為例：其纖維樁還具有變色性能，即隨溫度改變會發生變色。該性能可便于醫師在進行堆核后的牙體預備時，清楚分辨核樹脂和纖維樁。在發生折斷等修復失敗或根尖出現問題需要拆樁時，變色纖維樁可指導車針方向和磨除量進而可避免根管側穿。此外，該纖維樁在X線下有顯影效果，其纖維樁套裝還有較細小的補充纖維樁設計，主要用于根管較粗大的病例，當主纖維樁戴入后，若空隙仍較大時，可充填補充纖維樁，以加強修復體的整體強度。

纖維樁的適應證為：

對美學效果要求高者，或考慮以后行磁共振成像等影像檢查為避免偽影者，但對于需要改變牙冠角度者(除外CAD/CAM個性化纖維樁)、咬合緊者(舌側空間無法保證)、無牙本質肩領者不適用。此處要強調一下，纖維樁修復要求患牙具有一定的牙本質肩領，或可通過正畸牽引、冠延長等獲得牙本質肩領，若無足夠的牙本質肩領可使用金屬樁核。有研究顯示：從保護牙體組織角度，舌側牙本質肩領的作用最大。因此，舌側一定要有一定厚度的牙本質肩領，以便抵抗牙冠漂移，以增加修復體強度。

纖維樁的臨床應用

纖維樁的臨床應用可分兩步：牙體預備和樁核制作。其中，牙體預備又分為冠方制備和根管預備。臨床上，我們通常可先按烤瓷冠牙體預備標準進行冠方預備，預備后檢查牙齒鄰面、唇舌面剩余牙體組織的厚度，并保證≥1mm，確保全冠的頸部邊緣建立在健康的牙體組織上，否則應予以去除。冠方制備后即進行根內制備，一般使用配套鉆針進行根內制備，基本預備要求為：樁長至少應與冠長相等，樁長應達到根長的2/3~3/4,樁的末端與根尖孔之間應有約4mm的根尖封閉區,樁在牙槽骨內的長度應大于牙槽骨內根長的1/2等。

樁核制作步驟為：

根管處理→注入粘接樹脂→插入纖維樁、光照固化→堆樹脂核→牙體預備。復合樹脂核制作方法簡單、省時，一次就診即可完成，且樹脂為半透明色，顏色較金屬更接近于天然牙色，因此在前牙全瓷美學修復中得以廣泛應用。

來源：360護齒