Leandro Pereira教授,巴西

牙髓病學是研究牙髓病或者根尖周病的預防或治療的一門學科。最終的目標是通過修復性的手段治療牙髓病并重建患牙的美學外觀和功能。

根管充填在牙髓治療的任何階段都是非常重要的一個步驟。它的功能是填充和密封根管，以防止其發生再感染。隨著對根管內微生物了解的不斷增加，以及連續或者間斷旋轉的新型根管修整器械產生的影響，我們知道完全消除根管內的微生物是不可能的。同時我們也知道，這并不是我們治療成功與否的關鍵，在大多數情況下，能夠顯著降低根管內的感染水平就已經是很成功的了。因此，在進行根管充填的時候，有必要建立一個不利于殘余細菌繁殖的根管內環境。

根管充填的另一個作用是消滅根管清理和根管消毒過程中殘留的細菌。為了達到預期的目標，在臨床應用時，充填材料必須要具備某些基本性能。除了不溶于有機組織溶液的特性外，還包括密封性能好，體積不收縮；能夠產生不超過50微米厚的薄膜；流動性好；X線阻射性；不產生顏色改變；合適的工作時間，可成形，操控方便，易于去除；而且可以促進牙骨質再生；生物相容性好；對根尖周組織無刺激性。

隨著新材料以及在牙科糊劑材料領域內康復概念的發展，進一步尋求兩種材料特性對于口腔內科糊劑的發展變得越來越重要。一個特性就是無丁香酚，因為丁香酚可以干擾樹脂粘接的強度。另外一個特性是生物活性，這是材料與同其接觸的微生物組織和結構結合的一種能力。

無機三氧化物聚合物（MTA）最初是由Reyes-Carmona等人于2009年提出，它是一種生物礦化材料。在一項體外研究中，作者使用掃描電子顯微鏡觀察了MTA與牙本質的接觸，發現與MTA接觸的牙本質小管表面的膠原纖維上分布了大量的磷灰石團。另一個非常有趣的發現是，該材料與牙本質接觸的時間越長，其礦化越廣泛。這可能是這種材料與牙本質適應性更佳的原因。

但是，MTA的流動性較差因而不適合用作根管充填材料 。因此，為了獲得該材料良好的生物相容性，我們研制出了一類新的根管充填材料，即基于硅酸鹽的充填材料。這個是由參與構成MTA且存在于這些材料中（硅酸三鈣，硅酸二鈣，氧化鈣和鋁酸三鈣）的組分構成的。

本文中所展示的這個臨床病例是使用牙膠和MTA-FILLAPEX (Angelus)進行的根管充填。該患者是一名56歲的成年女性，她的主訴是在左側下頜區域出現突然的牙髓性疼痛，服用止痛藥或消炎藥無效。垂直向、橫向以及側向敲擊該象限內的所有牙齒，均為叩

診陰性結果。#37的溫度測試結果為冷、熱刺激時均為疼痛加劇。該象限內的其它牙齒在受到冷刺激時表現為輕微的疼痛，熱測為陰性結果。

根據美國牙髓病協會的分類，#36的診斷是不可復性牙髓炎，根尖周無病變（圖1，2）。使用放大倍數為2.5倍到12.5倍之間的顯微鏡進行根管治療。用＃1013號球形金剛砂鉆和＃3082號錐形金剛砂裂鉆開通髓腔（圖3，4）。然后用圓錐形超聲金剛砂鉆頭（E7D，Helse）完成髓室壁的精修。根管的通路建立后，使用＃10 K型挫緩慢放入根管內達到X線片上牙齒長度的三分之二。然后使用＃25.06號回旋手機銼針（RECIPROC，VDW）在約1毫米的振幅內向根尖方向進行三次擴展預備。每次擴展后，使用5ml 2.5％的次氯酸鈉沖洗根管，＃10 K型挫進入到根管內達X線片上牙齒長度的三分之二。重復此步驟，直至R25器械能達到工作長度為止。

下一步是確定到達根尖止點時的工作長度。將不同直徑的手動K-型挫沿著工作長度深入到根管內，直到某一直徑的K挫與根管的側壁相適應。在近中根管的預備中，我們用到了＃30號挫，而在遠中根管預備中，我們用到了＃40號挫。用這種方法，順序進行根管的預備、成形和沖洗，近中根管用RECIPROC 40工具進行預備，遠中根管用RECIPROC 50工具進行預備。

根管成形后用17％的EDTA-T進行干燥和充填，Irrisonic超聲波尖端（Helse）可以被動激活EDTA-T，分三次進行，每次15秒，每個周期內可以持續更新EDTA-T。超聲波被動激活后，再次使用5ml 2.5％次氯酸鈉進行沖洗（圖5）。試主牙膠尖。然后用氣槍干燥根管系統。

制備MTA-FILLAPEX糊劑并用主牙膠將其導入到根管內（圖6）。使用攜熱器（Touch’n Heat, Kerr)）除去過量的糊劑，熱垂直加壓。髓室用光固化復合樹脂密封，病人回到她的牙科醫生處，完成最終修復體的制作（圖7）。

17個月后，患者回訪， X線片結果顯示治療效果相當成功（圖8），患者沒有陽性的癥狀和體征，牙齒的生理功能正常，根尖位置正常，根尖周多余的MTA-FILLAPEX已經吸收干凈了。

作者簡介

Leandro Pereira是壓電顯微根管的先驅，他在巴西圣保羅的圣保羅萊奧波爾多·曼迪奇牙科學校擔任牙髓病學系教授。

來源 ：原創  dti] 世界牙科論壇