在大部分的口腔醫(yī)療機構(gòu)，牙科的根尖片的拍攝工作都是由口腔醫(yī)生或是護(hù)士兼任。拍攝牙片，從理論到實踐操作，到熟練應(yīng)用，都需要不斷學(xué)習(xí)摸索，非一日之功!回想最早學(xué)習(xí)拍片時，我也曾經(jīng)拍出了一堆的廢片，自己失望，也麻煩了患者。雖然拍片有個熟能生巧的過程，但掌握一些正確的拍片方法與技巧，可以少走許多的彎路。我這篇文章在總體介紹一般牙科拍片的知識上，側(cè)重講解上頜后牙的根尖片的拍攝難點與對策。

評價一張牙片的好壞，主要是從清晰度，分辨率，擺放位置，整體布局及干擾影像這幾個方面來衡量。

雖然現(xiàn)在很多醫(yī)生認(rèn)為可以花幾百塊買個進(jìn)口的拍片定位器，拍片質(zhì)量就OK了，不必去學(xué)所謂的落后的“角度平分線投射技術(shù)”。但分角線技術(shù)還是有一些優(yōu)點的，技術(shù)簡便，無需定位裝置，患者自行固定，圖片還是比較真實準(zhǔn)確的。不少醫(yī)生買了“進(jìn)口定位器”用了幾回也是束之高閣了。

(國外的拍攝牙科X光一般是在椅旁拍攝的，患者穿了防護(hù)服，醫(yī)生沒有，和我們國家完全不一樣。去年買X光機的時候，順便在淘寶買了一組國產(chǎn)小白象的定位器，如果用在立式X光機，使用起來還不錯，但是對于便攜牙科X光機不大適合，因為便攜的球管要緊貼患者的皮膚，才會更清晰!)

(上頜前牙的角度平分線投射法草圖!要想用單色的鉛筆表現(xiàn)層次感真難!這是去年底空余的時候用學(xué)生鉛筆畫的，水平有限。)

上頜后牙X光拍攝的難點的原因分析：

大家一直比較困惑的是上頜后牙的拍攝，總拍不好，一直懷疑是否是機器的問題。我認(rèn)為難點在于：

A：我們?nèi)梭w的臉部肌肉密度非常大，頜骨的密度每個人的發(fā)達(dá)程度也不一樣，人的面部側(cè)方輪廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不規(guī)則型的。即使X光機器上有標(biāo)準(zhǔn)的刻度，但球管對面部的哪個投照體表標(biāo)志會是更準(zhǔn)確點呢?心里卻是茫然的。拍攝后牙的厚度，比我們手掌的最厚部位還要厚3分之一呢!

B:牙科膠片固定于上頜后部的舌腭面，很多人咽部較為敏感，輕微的刺激就會惡心，流口水，咽部易感，影響拍攝。如果以上操作不正確，則尤甚，增加患者的痛苦，影響片子的質(zhì)量!

牙科拍片的影響因素：

一個牙片的拍攝成功固然與拍攝的每一個步驟，甚至是機器的性能，電壓，溫度相關(guān)聯(lián)。但我認(rèn)為成功的關(guān)鍵在于：

A：三個位置：1 頭位(體位)是否正確?

2：片位是否正確?

3：X光的投照角度位置是否正確?

B：兩個角度 心里要有兩個角度的具體概念：垂直角度與平分角度

C：曝光時間的選擇與控制

D;X光的擺放和固定

E：暗室或者明室的洗片技術(shù)

(牙科投照假象線。。)

個人認(rèn)為操作的核心是：怎么尋找球管相對應(yīng)的面部的體表標(biāo)志?

上頜11：鼻尖

上頜22：鼻尖與鼻翼連線的中點

上頜33：鼻翼

上頜45：瞳孔線做一下垂線與聽鼻線的交點

上頜5678：外眼角下垂線與聽鼻線的交點(顴骨下緣約一個橫指，相當(dāng)于1厘米處)

下頜為：下頜下緣上1厘米處的假象相對應(yīng)的牙齒位置上

(牙科拍攝常用的連接線!!)

(上頜前牙的拍攝示意草圖。。。球管是對鼻尖的!)

附圖如下：上頜磨牙拍攝示意

(上頜后牙的X光膠片放置擺放的部位分解!這是從1990年中期統(tǒng)編的口腔本科教材翻拍下來的，我自己總是畫不好。見笑了，諸位!)

患者的位置：患者坐于X光機椅子上，坐直，枕部靠在頭托上，使頭的矢狀面與地面垂直。聽鼻線與地面平行

膠片的放置位置：用普通3X4厘米牙科膠片，放置于上頜磨牙的舌腭面，膠片的短軸與上頜7的牙體長軸平行，膠片的邊緣超出磨牙下10毫米左右，(留出邊緣的目的是為了使膠片有良好的對比度，避免牙齒圖像超出膠片。)用對側(cè)的大拇指按壓在膠片的中央位置，即為上半部，其他的四個手指扇形展開，貼附在手的同側(cè)的面部皮膚上。

膠片焦點距離為20厘米，角度為+28度，有部分書上是+30度，使x 垂直于上頜磨牙長軸與膠片之間的角平分線，水平角度與磨牙鄰面平行。

體表標(biāo)志：上頜56：兩眼向前平視，在瞳孔向下畫出一條垂下與鼻翼耳屏連線的交叉點(顴骨的前方)

上頜78：由外眼角向下方畫出一條垂線與與鼻翼耳屏連線的交叉點(顴骨的下緣)

尋找體表標(biāo)志的方法：

一;垂線交叉法(上面已經(jīng)介紹!)

二：簡易的”二指禪定位法“

來源: 中華口腔