高預知性 牙周外科處理

骨移植（一）

    自1965年Nabers使用自體骨移植以來，現在出現了很多種骨移植材料進行骨再生，成為了再生治療的有效選擇之一。很多研究者對骨移植后的治愈樣式進行了組織學評價，其中很多顯示了牙周組織實現再生。然而，有報告表示移植骨和根面之間出現了結合上皮的入侵。這樣的結果差異，很大程度上會受到骨缺損形態、骨移植材料的種類、齦瓣的處理方法的影響，所以很難斷言單獨進行骨移植治療效果可以非常理想。GTR法的開發使得上皮深部增殖得以控制，所以骨移植和GTR法的同時使用可以更好的獲得良好效果

骨移植材料在骨再生中的作用考慮有如下三點:

骨傳導作用（Osteoconduction）：移植受體區的細胞是骨形成的基礎。

骨誘導作用(Osteoinduction)：移植受體區的未分化間充質細胞分化成骨芽細胞，誘   導骨的形成。

骨增殖作用(Osteoproliferation)：移植骨中的細胞自體增殖，直接行程骨質。

另外，作為移植骨的材料，自體骨（autograft），同種異體骨（allograft），異種異體骨（xenograft），人工骨（alloplast）各有各的特征。

自體骨移植（Autograft）

    自體骨移植材料被認為是再生能力最強的移植材料。口腔內可以從拔牙窩、缺損部腭側、下頜后磨牙游離端、上頜結節部、頦孔部等取得。口腔外部主要是從髖骨處獲取，但是此部位的移植骨活性非常高，可能會引起根的吸收，所以在牙周組織再生中基本不使用。口腔內采取的自體骨有骨傳導作用以及很強的骨誘導能力，而髖骨具有骨增殖能力。

自體骨的優缺點

［優點］

有維持組織細胞活性的可能性

早期產生血管再生?比其他骨材料有效

不會出現免疫反應

［缺點］

難點是有時難以獲得足夠的量和質量

手術部位可能會產生2處

移植骨粉的大小

關于移植材料的大小，太小會導致其被過早吸收，過大會導致沒被吸收而變成腐化骨，被作為異物排出。Zaner和Yukna（1984）的研究中，報告說能使用的移植骨粉最小的是210*105um，最大的是1559*789um，最為合適的是300～500um。異體骨和人工骨的大小是可以調整的，自體骨的情況，有必要利用咬骨鉗和捏骨器等、Osseous coagulum trap（OCT）等將移植骨塊粉碎到適當大小尺寸后在試用。

病例6  考慮到術后的美學性僅使用自體骨移植進行再生的病例 :

圖10-1  

遠中部有8mm的牙周袋。上頜前牙部等需要考慮審美性的部位進行GTR法，但也可能會出現齦瓣壞死導致牙齦乳頭喪失，反而導致審美性變差的情況。

圖10-2  x片顯示的遠中部有垂直性骨缺損。

圖10-3  考慮到審美性，應用牙齦乳頭保存術（Papilla preservation technique），進行了自體骨移植。

圖10-4  骨缺損部位進行骨修整結束的狀態。

圖10-5  利用Osseous coagulum trap，在下頜磨牙后墊三角部采取的自體骨。

圖10-6  進行自體骨移植后的狀態

圖10-7  緊密貼合根面讓牙齦復位的狀態

圖10-8  上頜腭側處縫合的狀態。為獲得一次性創傷治愈進行了緊密縫合

圖10-9  術后2周的狀態。牙齦乳頭獲得保存。較之使用GTR膜，自體骨移植更不容易引起牙齦乳頭的壞死。

圖10-10  術后2年的x片。確認骨水平獲得改善，牙周探診值在2mm以下

來源；中華口腔讀書會