隨著粘接技術的不斷發展以及復合樹脂材料的不斷完善與更新，一些新的樹脂材料由于其微創性、好的邊緣準確性、形態和顏色的高度仿真性、粘接步驟的相對簡單化、良好的可塑性以及與天然牙齒相近似的物理強度等優勢受到了越來越多美學修復醫生和患者的青睞。

        意大利美塑樹脂是目前中國市場上最高端的樹脂材料，是迄今為止唯一一款與天然牙釉質具有相同折光率的復合樹脂，從材料設計上有效地避免了“玻璃效應”產生的修復體與天然牙邊緣不適合性問題。

圖1：傳統復合樹脂修復體與美塑樹脂的修復效果模式圖。本圖片來自意大利美塑公司。

圖2：天然牙釉質及不同品牌牙釉質復合樹脂的相對折光率。本圖片來自于德國Fraunhofer Institute for Mechanics of Materials IWM, Halle研究所的研究結果。

        看著周圍其他同仁的完美病例，許多醫生不禁感慨，為什么我完全按照老師講解的步驟進行操作，但修復體與天然牙齒之間仍然會有一條白線。就像美玉上的一塊瑕疵，成了許多修復醫生的心頭之痛。

        北京固琦健康科技有限公司是意大利美塑在中國區域的總代理，經過跟意大利美塑工廠的反復溝通并向國內許多美學修復大師請教。我們總結出以下可能造成邊緣白線的原因，希望可以解決您所頭痛的問題。

一、邊緣未預備成凹斜面

        以前我們一直將洞緣預備成淺斜面，現在證實這并不合理。現在的觀念是要求復合樹脂邊緣與釉柱成50度。所以了解牙體組織的結構和釉柱的走向很重要。粘接面涉及的釉柱越多粘接力越強。Vanini的設計是：后牙區預備平面肩臺，前牙區預備成淺凹肩臺，鄰面和鄂側預備平面肩臺。

圖3：釉柱走向及舌側唇側牙釉質預備要求。來自Carvalho R.M., Effects of prisms orientation on tensile strength of enamel. Journal of Adhesive Dentistry, 2000,2:251-257.

圖4：III類洞的預備

圖5：IV類洞的預備。本圖片來自于周銳老師的微信，我直接借用啦。對于腭側面和鄰面，預備成90度邊緣（柱狀車針）；唇側預備淺凹形肩臺（球轉）。先粗后細。

圖6：V類的預備。本圖片由Vanini提供。

圖7：直接貼面牙體的預備。本圖片由Vanini提供

二、預備后斜面未拋光

        預備完成后，需要用橡皮輪輕輕拋光斜面，以去除懸釉。這樣經過車針打磨過的釉質表面會更加光滑均一，形成良好的邊緣封閉。

三、樹脂與牙齒粘接貼合不好

        1．樹脂預處理劑和/或粘接劑未均勻涂布預備牙體的表面或粘結劑涂布過厚。

         2．美塑樹脂推薦加熱使用，加熱后樹脂更易于塑形，與牙體貼合性更好，更容易操作。同時，加熱后的樹脂流動性更好，不易產生氣泡。Dr. Vanini用葡萄酒來比喻復合樹脂加熱后的效應，“如果你在酒窖的溫度下飲用紅酒，你根本無法享受它，為了品嘗它的醇香，你必須先加熱它。對于這一點復合樹脂也是一樣”

圖8：美塑加熱器

四、樹脂顏色選擇不對

        意大利美塑樹脂系統是由Vanini大師根據其發明的顏色5緯度理論進行設計的，主要由牙本質樹脂、牙釉質樹脂、白色強化樹脂、乳光樹脂、染色樹脂等組成。我們知道牙齒的色相和飽和度是由牙本質決定的，而牙齒的明度、半透明性及乳光特點都是由牙釉質決定的。美塑樹脂系統是根據天然牙齒的光學和物理性能進行的仿生設計。牙本質樹脂具有天然牙本質的熒光特點，根據其色相和飽和度的不同分為9個不同的型號。而牙釉質樹脂則是半透明的、不具有顏色，根據其明度的不同分為3個不同的型號分別適用于老人、成年人和兒童。

  在分層修復過程中，如果牙本質堆塑完成后其顏色與天然牙齒接近，通常選用的牙本質顏色偏淺了。因為在牙本質表面再覆蓋一層半透明的牙釉質后根據其厚度不同或多或少會削弱牙本質的顏色。Vanini建議如果牙醫選色有疑惑的話，最好應用顏色深一些的牙本質樹脂。

五、樹脂堆塑層過厚聚合收縮引起的粘接邊緣拉裂

        復合樹脂在固化聚合的過程中存在著一定的聚合收縮，聚合收縮會破壞修復體的邊緣封閉，破壞牙齒和修復體界面的粘結。每次分層堆塑中使用的樹脂量越多聚合收縮就越大。因此我們推薦每次固化1-1.5mm（不超過2mm）的樹脂層。

        更多實用技巧，期待您的參與和補充！

來源于固琦健康科技