樹脂直接修復在復雜病例中的應用

傳統的修復方法有助于保留盡可能多的健康的牙齒結構，延緩破壞性修復的周期。然而，直接修復治療也許會是另一種有價值的選擇，盡管它也許不是人們的第一選擇。樹脂直接修復更適合那些尋找低價格治療方案的患者。采用最小破壞性技術，現代直接修復材料也能達到持久耐用的效果。

直接修復治療適合用于前牙重建，對于前牙大部缺損的患者更具意義。然而，恰當的治療計劃、粘結技術的系統應用是修復成功的必要條件，尤其是當前牙修復指導方針需要重新確定時。這篇文章描述一例由于蛀牙嚴重損壞的前牙的修復過程。修復過程涉及到纖維樁置入，TetricR N-Ceram （納米瓷化樹脂）重建牙體，并使用TetricR Color 做個性化修飾。

病例報告

這是牙周科的轉診患者，要求修復糟糕的上前牙缺損。患者的前牙由于多發齲導致牙體大面積的缺損，現存的舊修復體也都出現裂痕或染色（圖1，圖2）。在完成了牙周治療后，對11進行了牙髓治療。隨后確定計劃。為了達到這些目的，我們用蠟制作了12、 11、 21和 22牙體蠟型。這些蠟型有兩個作用：一是為我們修復計劃做形態學和功能性評估，二是方便我們制作硅橡膠引導板，我們需要用硅橡膠引導板完成樹脂牙體解剖形態堆砌。首先，進行預防性擴展并完全去除被染色的牙體。然后，使用慢速鎢鋼車針磨除齲壞牙本質（圖3）。用橡皮障區保持術區隔離干燥，確保粘結效果。為增加粘結面積和強度，可以在要釉質的邊緣為修復體制備短斜面（圖4）。這樣的邊緣設計可以保證在修復體和牙體結構之間建立平緩的過渡帶。

接下來用樹脂水門汀將纖維樁粘結入11根管內來補償缺損的牙體組織，并且保證隨后置入修復材料。將多余的水門汀材料從根管入口處仔細的去除。然后，使用磷酸凝膠酸蝕牙釉質和牙本質表面（牙釉質酸蝕30秒，牙本質酸蝕15秒）（圖5）。將粘結劑涂布在牙體表面上，粘結劑是濕潤，聚合的直到表面呈現平坦，有光澤的形貌。這樣能確保徹底封閉制備后暴露的牙本質小管。涂布粘結劑后，用Tetric N-Ceram Bleach L制作腭側第一層壁（圖6）。為了形成良好形態，我們借助硅橡膠引導板，這個硅橡膠引導板是前牙牙體蠟型的印模。需要特別說明的是在前牙區，這層腭壁的厚度要保持在最小限度以保證有足夠的空間進行隨后的材料堆砌。使用blusphaseR （光強 >1200mW/cm2）光固化10秒就能徹底固化這層腭側薄壁。牙本質核使用Tetric N-Ceram A3,5 Dentin堆砌。特別需要注意恢復患者牙本質發育葉增齡性顏色變化特征（圖7）。期間我們需注意每層樹脂的固化厚度不能超過2毫米。另外，如果光固化燈的最低光照強度在500mW/cm2時，每層樹脂的固化時間應為20秒，如果光照強度大于1200mW/cm2，10秒的光照固化時間就足夠了。用刷子刷涂樹脂以避免留存氣泡。薄金屬型片配合軟木楔用于制作最佳鄰面接觸效果 （圖8）。個性化的美學修復效果設計可以最大限度的滿足患者的個體要求（Tetric ColorWhite用于本案例）（圖9）。

接下來，薄薄的一層Tetric N-Ceram Bleach L樹脂被覆蓋于堆砌好牙本質指狀結構和完成個性化修飾的修復體上，以獲得理想的外形輪廓和理想的光學效果。使用硅樹脂拋光器和軟碟進行修復體的精磨。

然后對修復體進行最終拋光。在這個病例中，我們使用了Astropol R 硅橡膠拋光系統和Astropol R 拋光毛刷（圖10-圖11）。這些輔助小器械能保證修復體呈現最優的表面光澤和良好的表面紋理（圖12）。

結論

患者對于口腔美學效果期望日益提高，前牙美學修復成為名副其實的挑戰。盡管直接修復技術并不是前牙區大面積牙體缺損首選的美學修復手段，此類病例更偏向于使用間接修復體進行修復。但是由于患者經濟上的考慮，他沒有選擇或者說不能選擇更貴的間接修復體進行前牙美學修復。

來源于口腔精英