作者：傳愛云，陶榮，蔣文凱，田宇，倪龍興，第四軍醫大學口腔醫院牙體牙髓病科；劉沂朝，第四軍醫大學學員旅

 目前應用于口腔修復的材料種類較多，包括陶瓷、樹脂、金屬等，其中陶瓷材料因其生物相容性好、性能接近天然牙、美學效果好等優點在臨床上頗受歡迎。其產品種類也較多，包括傳統的長石類陶瓷、玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷、氧化鋁陶瓷等，且均可滿足嵌體、高嵌體、全冠、部分冠、貼面、固定橋、種植義齒等的修復。由于不同陶瓷具有不同的表面物理化學性能，因此需要合理選擇不同表面處理技術，或幾種技術聯合使用以增強粘結效果。另外，與之配套的粘結材料也在迅速發展，從多步驟全酸蝕粘結系統到一步驟的自粘結系統，本文就陶瓷表面處理技術及相關粘結系統在口腔修復中的應用現狀作一綜述。

1.陶瓷表面處理技術 

目前臨床上常見的瓷表面處理方法有機械和化學兩種，前者包括機械打磨、噴砂、酸蝕、激光蝕刻，后者包括硅烷偶聯劑的應用等。

1.1機械打磨

采用機械打磨的方式對陶瓷表面進行粗化，但其粗化效率較低，且打磨的深度不易控制，同時還可能會增加陶瓷內部裂紋的形成和擴展，因此臨床上不推薦使用。 

1.2噴砂

采用氧化鋁顆粒在一定的噴射壓力下沖擊陶瓷表面，使之形成凹凸不平的結構，以增加粗糙度和粘結面積并進而提高粘結強度；同時還可去除陶瓷表面的玷污層以達到清潔作用。氧化鋁和氧化鋯因其基質致密且強度高，故可采用噴砂達到粗化作用，而長石類陶瓷和玻璃陶瓷因其強度有限，在噴砂時易導致其體積喪失并進而影響陶瓷的強度和修復體邊緣的密合性，故不建議噴砂。不同粒度的氧化鋁顆粒、噴射壓力、噴射距離及角度均可能對陶瓷表面的粗化效果產生影響。有研究顯示，采用較大粒度、較高壓力或近距離對氧化鋯陶瓷進行噴砂會增加瓷內部微裂紋的形成，從而造成其機械性能下降；而采用粒度小于110μm的氧化鋁顆粒，并在低于0.4Mp的壓力下對氧化鋯進行噴砂，則可提高其強度，且75°的噴射角度最為理想，與其他角度（45°、60°、90°）相比可獲得更高的粘結強度。

1.3酸蝕 

酸蝕主要是使陶瓷表面產生多孔隙的結構以增大粘結面積，同時與樹脂形成機械嵌合，從而提高粘結強度，是最常用的粗化方法之一。使用最廣泛的陶瓷酸蝕劑為氫氟酸（hydrofluoric acid，HF），并有研究發現，經HF酸蝕的陶瓷表面與樹脂之間的粘結強度最高。這是因為HF能夠選擇性的去除陶瓷中的玻璃基質并暴露出晶體，從而獲得粗糙的表面結構。長石類陶瓷及玻璃陶瓷均可通過HF酸蝕達到粗化效果。傳統觀點認為，酸蝕對氧化鋯陶瓷效果不明顯。但近幾年的研究則顯示，采用高濃度HF（200～400g/L）對氧化鋯陶瓷酸蝕時，可獲得粗糙的表面結構并取得較高的粘結強度，而關于高濃度酸蝕對氧化鋯陶瓷的機械性能是否會產生影響尚有待進一步研究證實。 

1.4激光蝕刻 

激光蝕刻主要是利用其瞬時高能量局部溶解陶瓷表面的晶體或玻璃基質，從而達到粗化與清潔效果。常見的類型有Nd：YAG激光、Er：YAG激光及CO2激光。有研究顯示，采用Nd：YAG或Er：YAG激光對氧化鋯處理后的粘結強度高于單純噴砂或采用CO2激光處理后的粘結強度。

1.5硅烷偶聯劑的應用

硅烷偶聯劑是一種有機硅化合物，能在特定條件下產生活性基團，基團的一端可與陶瓷中的無機硅產生縮合反應，并生成穩定的化學鍵，基團的另一端則可與樹脂中的基質發生聚合反應，從而將兩種性能不同的材料偶聯起來。有研究發現，偶聯劑還可通過提高陶瓷表面的潤濕性，而促使粘結樹脂更深更完全的滲入陶瓷表面微孔，以便更好的形成機械嵌合。

2.陶瓷粘結材料 

目前應用最為廣泛的是樹脂類粘結材料，其主要由粘結劑和樹脂水門汀組成，并具有高強度、高粘結性、低溶解性等特點。根據對牙齒粘結界面的不同處理方法，可將粘結系統分為全酸蝕粘結系統、自酸蝕粘結系統和自粘結系統3類。而樹脂水門汀又可根據固化引發方式不同分為化學固化型、光固化型和雙固化型3類。

2.1全酸蝕粘結（etch-and-rinse）系統 

主要包括酸蝕劑、粘結劑及樹脂水門汀。該系統需先用單獨的酸蝕劑對牙齒粘結界面進行酸蝕，以去除玷污層，然后再涂布預處理劑及粘結劑并進行固化，最后使用樹脂水門汀對修復體進行粘結。該系統包括“3步法”和“2步法”：“3步法”即酸蝕、預處理、粘結3步分別處理；“2步法”是將預處理及粘結合為1步，酸蝕為單獨步驟。全酸蝕粘結系統的特點是粘結強度高，溶解性低，但操作步驟較繁瑣、費時、技術敏感性高，且易出現術后敏感等問題。 

2.2自酸蝕粘結（self-etch adhesive）系統 

自酸蝕粘結系統主要包括粘結劑及樹脂水門汀。該系統無需單獨酸蝕，僅采用預處理劑和粘結劑即可完成酸蝕及粘結。該系統不去除玷污層，脫礦的玷污層及牙本質與滲入的樹脂形成混合層，從而達到粘結效果。根據預處理劑和粘結劑是否一體化又可將自酸蝕粘結系統分為“2步法”和“1步法”：“2步法”由含酸性單體的預處理劑和粘結劑構成，如ClearfilSE（可樂麗，日本）；“1步法”是將預處理劑和粘結劑的機能一體化，從而簡化了步驟，更有利于臨床操作。

自酸蝕粘結系統可避免傳統全酸蝕粘結系統可能引發的牙本質細胞突暴露、膠原纖維塌陷、混合層形成不良等缺陷，從而能減少或避免術后敏感的發生，且操作簡便，技術敏感性低。PanaviaF（可樂麗，日本）為含氟的復合樹脂粘結系統，并因其具有緩慢釋放氟、粘結強度高、雙固化等優勢，而被廣泛用于樁核、冠橋、嵌體、種植體冠等的粘結。目前，又推出了一種新型的粘結劑，俗稱“通用型粘結劑”，被認為可用于全酸蝕、自酸蝕或選擇性酸蝕技術，并能夠與光固化、化學固化及雙固化樹脂材料兼容，且可用于直接或間接修復，如Scotch bond Universal（3M，美國）和Optibond Versa（Kerr，美國）等，其中Scotch bond Universal被認為含有金屬/氧化鋯處理劑，可直接用于金屬/氧化鋯或玻璃陶瓷修復體的粘結而無需單獨使用處理劑，使用更加方便和安全。

OptibondVersa粘結劑不含硅烷偶聯劑，不建議單獨將其用于對硅酸鋰基陶瓷的粘結。有文獻報道，Scotch bond Universal和Optibond Versa對釉質的粘結強度雖均較ClearfilSEBond低，但通過選擇性酸蝕釉質則可顯著提高此兩種通用型粘結劑對釉質的粘結強度。

2.3自粘結（self-adhesive）系統

自粘結系統僅包括樹脂水門汀，無需單獨使用酸蝕劑、預處理劑和粘結劑處理牙面，即可直接使用樹脂水門汀對修復體進行粘結，其主要通過酸性單體與羥磷灰石的化學結合及微機械固位而達到粘結效果。由于該系統省略了隔濕、酸蝕、前處理和涂布粘結劑等操作步驟，因此不僅提高了效率，且技術敏感性低，并能有效減少患者術后敏感的發生。有研究顯示，RelyXUnicem（3M，美國）粘結強度較傳統的自酸蝕粘結系統低，且對不同材料的粘結強度差異較大，其中對釉質的粘結效果較差。

2.4粘結樹脂水門汀

陶瓷粘結樹脂水門汀是陶瓷修復體粘結的主體，其性能是影響粘結效率的主要因素，樹脂水門汀可根據固化方式分為以下3類。

2.4.1化學固化型（自固化型）樹脂水門汀

該型樹脂水門汀的特點是固化完全、均勻，聚合收縮較小；但因其可操作時間有限，對醫生的操作要求高，且容易混入氣泡而導致聚合不充分，故已逐漸被光固化型及雙固化型樹脂水門汀所取代。

2.4.2光固化型樹脂水門汀

該型樹脂水門汀雖操作時間充足，對醫生技術的要求較低，但光照不足的區域會出現樹脂聚合不完全的現象，從而影響其粘結強度，故多用于較薄且透光性好的修復體；并經研究發現當修復體的厚度為2～3mm時，光照可有效固化下方的樹脂水門汀，而當修復體的厚度大于4mm時，則光照無法到達樹脂水門汀的全層使其固化，從而導致粘結強度的降低。

2.4.3雙固化型（光-化學固化型）樹脂水門汀 

該型樹脂水門汀兼具光固化型和化學固化型的優點，可在光固化后通過進一步化學固化而有效彌補因光照不足所引起的固化不全問題。有研究顯示，聚合不充分對樹脂水門汀的物理機械性能均有較大影響，且易導致修復體邊緣微滲漏、繼發齲等問題，從而影響修復體的使用壽命。光照是雙固化樹脂水門汀固化的始動因素，如不對其光照，則固化初期不發生聚合反應，若延長光照時間則有利于其在固化初期達到較為完全的固化。 

目前，臨床上所用的雙固化型樹脂水門汀的種類較多，如RelyXUnicem，PanaviaF、可樂麗菲露SAC（可樂麗，日本）等，并廣泛用于嵌體、高嵌體、全冠、貼面、固定橋等修復體的粘結。

綜上所述，近年來陶瓷修復材料及粘結系統的發展迅速，并不斷出現了強度、韌性及美學性能更佳的材料，從而更符合臨床對微創、美學等的需求。與此同時粘結系統的發展也在朝著“更牢固、更簡便、更美觀、更安全、更長效”的方向不斷改進，從而為臨床上的直接、間接修復提供了更好的界面連接材料。

來源：醫脈通