譚建國│牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之四
牙列重度磨耗的患者,特別是全牙列重度磨耗的患者,其口腔美觀和功能都受到了嚴重影響。患者不僅需要口腔美學(xué)重建,還需要口腔功能的重建。
那么牙列重度磨耗的修復(fù)重建治療方案的制定是從美學(xué)出發(fā),遵循以美學(xué)引導(dǎo)的治療設(shè)計原則?還是從功能出發(fā),遵循以功能引導(dǎo)的治療設(shè)計原則?
無論是美學(xué)引導(dǎo)還是功能引導(dǎo),最終的目標是一致的,就是一定都要做到美學(xué)和功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。美學(xué)主要是由牙齒或者修復(fù)體的形態(tài)、大小、位置和排列所決定,符合美學(xué)要求的牙齒或者修復(fù)體的形態(tài)、大小、位置和排列是牙列重度磨耗修復(fù)重建的最終理想目標。按照以最終目標為引導(dǎo)的設(shè)計思想,我們在牙列重度磨耗的修復(fù)重建治療方案設(shè)計時可以首先進行美學(xué)重建設(shè)計,按照美學(xué)設(shè)計要求在研究模型上制作符合美學(xué)目標的診斷蠟型,在合架上根據(jù)咬合設(shè)計要求調(diào)改美學(xué)診斷蠟型,協(xié)調(diào)美學(xué)與功能。然后采用診斷飾面和臨時修復(fù)體在口內(nèi)對合架上的修復(fù)設(shè)計進行試戴和診斷,必要時根據(jù)美學(xué)或者功能的要求進行調(diào)改,最后確定最終的修復(fù)設(shè)計。
美學(xué)重建設(shè)計
一個美學(xué)重建病例的完成包括美學(xué)分析、美學(xué)表達和美學(xué)實現(xiàn)三個步驟和過程。美學(xué)分析是醫(yī)師進行美學(xué)思維的過程,通過了解患者的主觀美學(xué)訴求,以及面部、唇齒、牙齒和牙齦軟組織的客觀美學(xué)檢查,綜合患者的主客觀美學(xué)問題,得出適合患者的個性化美學(xué)設(shè)計。
美學(xué)表達就是要把醫(yī)師大腦中形成的美學(xué)設(shè)計思想,采用各種方法準確、真實、直觀地表達給患者,進行醫(yī)患溝通,進行口內(nèi)診斷性美學(xué)修復(fù)。在口內(nèi)根據(jù)患者主客觀反應(yīng)進行調(diào)改,形成最終的美學(xué)修復(fù)設(shè)計。最后進行醫(yī)技溝通,指導(dǎo)技師完成修復(fù)體制作。美學(xué)表達的方法有:數(shù)碼圖像設(shè)計(如DSD)、診斷飾面(Mock-up)、診斷蠟型(Wax-up)、模型外科、臨時修復(fù)體等。
前兩個美學(xué)分析和美學(xué)表達過程已經(jīng)確定了患者滿意的最終的美學(xué)修復(fù)設(shè)計,也就是已經(jīng)確定了最終修復(fù)體的形態(tài)、大小、排列、牙齦曲線等各種美學(xué)參數(shù),美學(xué)實現(xiàn)就是復(fù)制前面已經(jīng)確定的美學(xué)設(shè)計的過程,包括牙體預(yù)備、印模制取、修復(fù)體制作、修復(fù)體試戴粘接等過程。
例如面對一個牙列重度磨耗的美學(xué)修復(fù)患者,我們首先根據(jù)患者主訴和美學(xué)檢查形成美學(xué)設(shè)計,然后通過數(shù)碼圖像表達美學(xué)設(shè)計思想,制作診斷蠟型,口內(nèi)制作診斷飾面,更加真實地表達美學(xué)設(shè)計。根據(jù)患者的要求和口內(nèi)試戴情況調(diào)改診斷飾面,最終確定美學(xué)修復(fù)設(shè)計,即最終修復(fù)體的各種美學(xué)參數(shù)。接下來就是美學(xué)實現(xiàn)過程,在診斷飾面上進行精確地牙體預(yù)備,制取印模和工作模型,技師按照最終診斷飾面的形態(tài)、大小和排列制作最終美學(xué)修復(fù)體,最后完成修復(fù)體粘接。
在前牙的美學(xué)分析中有四個最重要的美學(xué)影響因素,稱之為前牙美學(xué)四要素。包括上中切牙切緣的位置、上中切牙臨床冠的寬長比、上中切牙齦緣的位置、上前牙的寬度比例。這四要素是影響前牙美學(xué)的主要因素,根據(jù)這四要素就可以簡單、快速、準確地分析患者前牙存在的美學(xué)缺陷。根據(jù)這四因素就可以準確、直接地進行患者前牙的美學(xué)修復(fù)設(shè)計。
圖6:最終修復(fù)體完成
來源于tsmlie
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