圖解：去除齲壞和復合樹脂直接美學修復

在治療齲損的時候，非常重要的一點是辨別并去除感染的牙體組織，防止過度去除健康的組織。
舊的技術在去除病變組織方面不可靠；現在技術的發展已經在發現活動性齲壞以及去除齲壞方面進行了改進。

術前圖1a：患者主訴上前牙齲壞

圖2：排齦,去除尖銳和薄弱的釉質邊緣

圖3：#6smartburs最先用于去除腐質

圖4：去除大量齲壞得牙本質后

圖6：完成預備

圖7：完成V類洞樹脂直接粘接修復后

圖8：剩余齲壞組織的去除和洞型預備

圖10：術后一周表現

Temple University的研究顯示一種新的使用單一的多聚樹脂技術制造的器械，在用于去除腐質時，不像硬質合金以及其他牙鉆，它是唯一不會切割健康組織的旋轉切割器械。
Smartburs II的工作原理是它比腐質硬度高，但比健康牙本質的硬度低。
操作方式
Smartburs II的切割刃形態和材料結構采用特殊的理念設計，使得它可以只去除齲壞的牙本質，防止它切割健康的牙體組織。由于牙鉆和牙本質小管沒有接觸，實際治療過程中疼痛被減輕。
在去腐過程中，患者反映只感覺到一點壓力，因此不需要使用麻藥。這一改進將提高臨床工作效率，節省時間和花費，受到患者們的推崇。
在齲壞病損深大，需要麻醉下操作時，露髓的風險將會大大降低，提供更安全，更舒適，更高效的治療；讓患者的愈后更好，尤其是在預備洞型較深時。
使用Smartburs II 去除齲壞牙本質第一步：為了合理使用SmartbursII，轉速5000-1000轉每分鐘的標準慢速手機是比較理想的選擇，可以增長鉆針的使用壽命。另外，操作中使用輕蹭的手法，大體去除齲壞組織。
這和傳統的鎢鋼及金剛砂車針的使用方法有很大的不同。
第二步：當治療齲壞病損時，有一點很重要，就是應在使用SmartbursII之前，用高速渦輪車針去除尖銳和薄弱的牙釉質邊緣，防止Smartburs II車針變鈍。
在去除尖銳和薄弱的牙釉質后，使用Smartburs II去除中央病損。這樣可以防止和健康的牙釉質、牙本質產生不必要的接觸，導致車針過早變鈍。
第三步：從病損中央開始去腐，使用最大號的Smartburs II去除位于最表層、最松軟的腐質。再用小一號的Smartburs II從側面去腐，一層一層去除齲腐，直到最后去凈洞底所有的齲壞。
集中去除洞底某一個部位的齲壞會過早使車針變鈍，同時增加周圍部位去腐操作的困難程度。
有一點需要強調的是當SmartbursII與堅硬的釉質、健康牙本質以及充填材料接觸式，會導致其變鈍，并使其過早報廢。
第四步：使用Smartburs II的最后一步操作是加大切削力度清理洞底。這時你可以更明顯地感受到用它去腐與用標準鎢鋼車針的手感上的差異。
體驗過Smartburs II車針的自限性操作后，有利于在操作中保存健康牙體組織。使用完Smartburs II去腐后，用仔細檢查腐質是否已去凈。
病例報告
患者主述上前牙齲壞（圖1a）。患者否認不適癥狀，僅是因為發現其外觀變化了。
檢查發現，上前牙有V類洞和III類洞得齲壞。
治療計劃建議對患牙行復合樹脂直接粘接修復，必要時根管治療。
局部麻醉后，先行右上中切牙去腐備洞。使用排齦線暴露齦下齲壞。
使用330-鎢鋼車針去除尖銳和薄弱的牙釉質邊緣，開敞釉質洞緣（圖2）。
使用#6 Smartburs II車針（ SSWhite）在轉速15,000轉每分鐘下開始去腐（圖3）。使用該車針去腐至該型號的車針頭部無法進入較小的齲壞部位有效去腐（圖4）。
接下來使用#4 Smartburs II車針完成剩下的感染牙體組織的去腐操作(圖5）。
為了讓表面邊緣協調、無痕、美觀過渡，使用868-024火焰狀粗顆粒金剛砂車針（SS White）制備洞緣斜面（圖6）。
對V類洞洞型預備，洞緣斜面有利于增強固位力，減少微滲漏，改善美觀效果。制備弧形洞型以盡量提高光衍射和最終的美學效果。
全酸蝕和涂布與處理劑/粘接劑(Optibond，Kerr）后，使用復合樹脂充填。沿著牙頸部邊緣涂布一薄層的色號A3.5的流動樹脂并光固化。
有報道稱在牙頸部邊緣充填一薄層流動樹脂有利于增強充填物的邊緣
適應性。
接著在髓腔壁上涂布色號A3.5的復合樹脂，作為完整的牙本質替代物，并光照。
使用微填料的釉質樹脂（色號A2）和白色調的模擬鈣化斑（圖7）。有研究顯示，使用微顆粒大小的復合樹脂，與填料樹脂相比，能減小聚合收縮，減少邊緣微滲漏。
預備剩余的V類洞和III類洞齲壞部位（圖8），并充填修復（圖9）。
一周后復診時，繼續治療。由于外形恢復良好，牙齦邊緣健康明顯改善（圖10）。