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一、牙醫在臨床工作中面臨的最普遍的人體工程學的勞損風險有哪些？

Tim：清單可以列得很長

• 不良的姿勢和體位。

• 漫長的工序引起的持續的肌緊張，導致組織供血減少，肌痙攣和疼痛部位壓力增加。

• 許多工序的上肢高強度作業以及高度重復的動作。

• 視野狹小，口腔內光線不足或缺少放大引發的視覺疲勞。

• 使用的工具設備簡陋或缺少調整舒適度的設備。

• 患者的緊張情緒通常會感染到醫生。

Tamara：是的，牙醫也會被緊張情緒感染，這也使得他們骨骼肌肉勞損的風險更大。肌肉緊張度的增加也意味著液體壓力的增高——如血壓升高——這與生物力學因素的致病風險相當，甚至更高。

舉個例子，除了過長時間帶來的心理壓力之外，缺少休息的高難度的外科手術帶來的壓力也會對骨骼肌肉系統造成不良的影響。足夠的休息可以大大的緩解上肢高強度作業和高度重復的動作帶來的疲勞，但是比起中途休息，醫生通常會選擇持續的工作。手和手臂受到的來自高速手機的振動也是手和手腕神經受損的一個危險因素。

二、牙醫會發生特定的骨骼肌肉勞損傷害嗎？

Tamara：是的，在這個職業里工作勞損相當普遍。據估計，一個牙醫一生差不多要工作60000小時，而且通常都保持著別扭而緊張的姿勢。對于口腔健康工作者來說，因為工作造成骨骼肌肉勞損而不得不離開崗位，實在是個毀滅性的打擊。英國的一項調查發現將近30%的牙醫由于工作造成的勞損而提前退休。

Tim：這影響了所有的牙科從業人員。相關牙科文獻表明40-60%的口腔相關行業人員患有工作相關的骨骼肌肉勞損。在2012年美國牙醫學會的健康檢查當中，59.8%的在職口腔衛生保健師和助手和56.4%的在職牙醫表現有骨骼肌肉勞損的癥狀。37%的人已經工作了15到30年，30%的人患有勞損癥狀已長達10年。 79%的人勞損癥狀得不到改善，越來越嚴重。

44%的人相信他們的疼痛源于工作中的大量重復動作。61%的現就職牙科工作者反映他們有規律發作的疼痛、刺痛和麻木感。被反映最普遍的勞損部位是背部（約占51.0%）和頸部（51.1%）。 根據我的經驗，我認為真實的比例應該會更高。無可否認我訪問的人群有些偏向性，但基于我的詢問，比例應該在85~95%左右。

三、哪種部位的勞損顯著多于其他的勞損？

Tim：和我前面說的一樣，背部和頸部的疼痛是反映的最普遍的，其次是肩膀、手腕、手、髖部、膝關節和踝關節。數據來源是美國牙醫學會2013年在舊金山的健康檢查。牙科從業者在起床上班之前感到頭痛和頭暈乏力，或感到無法從睡眠中得到足夠的休息來緩解白天的壓力和負擔。這些情況也是以牙科文獻作為根據的。

四、勞損有性別差異嗎？

Tamara：我接觸到的患者通常是女性口腔醫生。 她們反映的骨骼肌肉不適多種多樣。上肢（手和手腕）的活動受限是繼頸部疼痛之后的數量最多的問題。

Tim：根據文獻的反映，女性更容易出現上肢勞損，而男性更容易出現后腰勞損。

五、什么樣的工作設備可以讓牙醫預防工作勞損？

Tim：經過人體工學設計的工作設備可以減輕從醫者的工作壓力。一個良好設計的牙科醫生座椅應該有一個適應性良好的座椅底板，波浪狀的座椅靠背和椅面不失為一種選擇，此外其他類型的座椅也可能更適合你。

靠在扶手上可以減輕上肢的壓力。有一張易于在患者口腔內操作的，讓你維持更平衡的姿勢的患者座椅也是極好的。例如狹窄患者座椅椅背讓醫生可以兩手放松，保持舒適平衡的姿勢工作。正確的平衡是頭承重于肩膀上，雙肩展開，承重于髖部。適當的放大工作視野和足量的光線也是有利的。

Tamara：適應性良好的座椅，手術放大鏡和頭燈使頭頸正立，是預防牙醫頸部問題的最好的設備組合。手部操作器械應該盡可能的舒適、輕巧、易于保持平衡，而不應該在握持器械時覺得肌肉緊張。

圖1：放松姿勢練習

圖2：牙科工作者的快速拉伸動作

六、有什么簡單易行的方法可以緩解牙醫的工作勞損？

Tim：一間良好的人體工學設計的診室和設備會使牙醫的工作更輕松。患者座椅狹窄的椅背讓醫生可以靠得更近，支持性良好的術者座椅使醫生的脊椎保持直立，得到支撐。最后，放大設備和充足的光線也是很有幫助的。

養成維持良好姿勢的意識，使之成為你工作的一部分。注意出現疼痛的部位，并在形成慢性勞損之前做出相應的改善，例如接診病人的空隙時間你可以針對疼痛部位做做伸展運動（如圖1和圖2所示）。

Tamara：調整診室的設備是最重要的，這可以改善全診室工作者的舒適度。任何肌肉的不平衡都是不正確的，可以注意用規律的鍛煉來消除這些不平衡。針對肩部、背部這些穩定肌群的力量訓練和拉伸運動也可以避免勞損。同時精神壓力也不要太大。