脫敏劑的應用和發展

關于DH的發病機制存在三種學說：
 一是神經學說：認為：“牙髓的神經末稍，可能延伸到釉牙本質界，直接受刺激而產生疼痛”。但組織學和形態學研究發現：“牙髓神經僅有部分延伸到前期牙本質 和牙本質內層，而其外２/３并未看到神經結構”。來看一個實驗：大家知道：“氯化鉀、緩激肽”，都是對神經有強烈刺激作用的，將它涂抹在新鮮暴露的牙本質上，就應該能引起強烈的疼痛反應。實驗結果：并沒有引起疼痛反應。而且，在繼續向牙本質深層測試時，仍然無反應，一直觸及牙髓時，才引起疼痛。如果牙本質的表層有神經纖維存在的話，我們把麻醉劑（如地卡因等）涂抹在過敏的牙面上，就應該能使過敏癥狀緩解和消失。但都沒有出現這個效果。所以“神經學說”在實驗上，依據也不充分。
二是“傳導學說”，認為：“成牙本質細胞是一個感受器，在接受到刺激后，可以傳導給牙髓神經而產生疼痛反應”。1968年，組織學家Frank曾報告：在 牙本質小管中觀察到有神經與造牙本質細胞突形成的復合體，可行使“感受器”的功能。但電鏡問世以后，經過掃描證實：是牙本質中的“膠原纖維”而并非“復合 體”結構。迄今，也未發現有神經傳導物質的存在。造牙本質細胞也不具有“感覺器”特性。
三是“液體動力學說”，該學說是根據牙本質小管內有牙本質液。認為：“牙本質液受到刺激而產生內、外流動，這種液體的流動，引起了造牙本質細胞和其突起的伸脹和壓縮，從而機械的攪動了牙髓的神經末稍產生疼痛”。這種學說，可以解釋許多牙本質受刺激時產生疼痛的現象。例如：在新鮮暴露的牙本質表面，放一吸水紙，數分鐘后即有疼痛的感覺；將紙浸濕，就不會產生疼痛。說明疼痛的感覺是由于吸水紙能使牙本質小管內的液體向外流動而發生的。而濕紙不再吸水，就不能使牙本質液流動，所以不會產生疼痛。冷熱刺激引起過敏牙齒疼痛的原因是熱脹冷縮使牙本質液產生流動造成的。許多臨床現象，大都能適用“液體動力學說”來解釋，所以，此學說能夠被大多數人所接受和推崇。
臨床上，使用藥物脫敏的機制有四個方面：
（1）堵塞作用：將能產生不溶性沉淀物的藥物涂于牙面上，產生沉淀以堵塞牙本質小管。如10%硝酸銀。
（2）腐蝕作用：用腐蝕性藥物使牙本質內蛋白質凝固變性，降低小管的通透性。如酚醛類藥物。
（3）覆蓋作用：用樹指類材料作用在牙本質表面形成保護膜，來隔絕刺激；（4）生物作用：將能激活牙本質細胞活力形成修復性牙本質的藥物。使牙本質鈣化，隔絕刺激。如氟化納糊劑。目前臨床采取的脫敏方法，絕大多數都是適用了這些機制。
1935年，美國著名牙髓病專家Grossman提出了六條標準：
1、對牙髓無刺激         2、使用時相對無疼

3、容易操作             4、作用迅速

5、效果穩定　　　       6、不使牙齒著色
迄今為此，尚沒有一種脫敏劑完全符合上述標準。因此尋求理想脫敏劑和脫敏方法，是大家不懈努力的目標。
日本的“石川修二”提出了臨床評定標準：
３°——可誘發出難以忍受的疼痛；
２°——可以忍受的疼痛；
１°——疼痛較輕微；
０°——冷熱、機械刺激無疼痛。
90年代以來，隨著醫學科技的發展，DH治療有很大進展。
第—類、激光脫敏
激光，自80年代開始用于DH治療以來，顯示了良好的前景。
目前,常用的脫敏的激光主要有三種:
Na:YAG激光（釹、釔、鋁、柘榴石激光）
CO2激光
Ga-A1-As……（鎵、鋁、鉀激光）
其中，柘榴石激光和二氧化碳激光，是作用于牙本質表面，可在瞬間使牙本質表面熔融、熱凝，封閉暴露的牙本質小管口，從而達到脫敏的目的。而遠期療效的維持，則可能與促進繼發性牙本質形成有關。鎵鋁鉀激光與前兩種不同，它采用根尖照射的方法。作用機理可能是改變了神經纖維膜的通透性，使神經末稍動作電位增加，興奮性降低，從而起到了鎮痛作用。
第二類、牙本質粘結劑脫敏
由于光固化粘結系統中的牙本質粘結劑，是一種被稀釋了的樹脂，可滲入牙本質小管形成樹脂突（象個管塞）機械性堵塞了牙本質小管口，因此各類牙本質粘結劑，也有人采用窩溝封閉劑的，近年越來越多地應用于治DH并取得了很大的成功。目前，德國——賀利氏公司生產的Gluma脫敏劑，比較受推崇，好多雜志多次報道。主要成份：甲基丙烯酸酯與戊二醛。其中戊二醛為其有效脫敏成份，可作用于牙本質小管中的蛋白質，使之變性、凝固，堵塞牙本質小管，達到脫敏目的。
優點：作用迅速、見效快、療效持久、使用方便。
但是近幾年在脫敏劑中，又殺出了一匹黑馬——它就是意大利阿爾法·韋士曼公司生產的極固寧。
極固寧脫敏劑由雙組分組成：
一組分：包括磷酸鉀、碳酸鉀、甲基戊烯鈉和去離子水。
二組分：包括氯化鈣、氯化鍶、笨甲酸鈉和去離子水。
將兩種溶液先后直接涂在牙本質表面后，發生反應，形成超微結構的無機結晶復合物。
極固寧具有雙重脫敏作用：
一是不溶性無機結晶復合物，在暴露的牙本質表面形成一連續沉淀層，深度機械堵塞牙本質小管。
二是由于從溶液晶體沉淀物中釋放出鉀離子，抑制了牙神經的再極化，從而降低了神經的興奮性。
最新研究結果顯示：極固寧不影響充填材料的粘結性和封閉效果。
有效率可達到97.78%。
第三類、家用脫敏劑
顧名思義，就是病人自已使用，如冷酸靈牙膏、氟化鍶牙膏、雙氟牙膏等一大類脫敏劑。另外還有脫敏含漱液、凝膠等。
優點是：使用方便、價廉，不必到醫院就診。
缺點是：起效慢，要經常使用。
（1）脫敏牙膏：目前種類很多，所含的有效成分各異。
常見的有：氟化鈉、單氟磷酸鈉、硝酸鉀、氟化鍶、醋酸鍶及草酸鹽等。
經臨床觀察，對DH療效確切，體內和體外實驗表明，用它們刷牙，可使絕大部分的牙本質小管封閉。
（2）脫敏含嗽液及脫敏凝膠：所含的有效成分多為氟化鈉、硝酸鉀、乳酸鋁等。大多數是幾種氟化物的混合液。堅持連續使用，效果會不斷鞏固提高。另外，嚼茶葉、涂抹大蒜汁都有效。
第四類、氟化鈉脫敏
75%氟化鈉甘油，是較早應用于臨床的脫敏劑。是通過氟離子滲透到牙齒硬組織中與鈣鹽結合，形成鈣氟磷灰石沉積，封閉牙本質小管或者減少牙本質小管的直徑，也能促進繼發性牙本質形成。因為修復性牙本質的滲透性比原發性牙本質低，因而能抵抗刺激、保護牙髓。
但多年臨床觀察發現，效果并不令人滿意。近年來，在此基礎上進行了許多的改進，療效大為提高。首先是配方的改進：如德國著名的“雙氟12”脫敏劑。它含6%氟化鈉和6%氟化鈣，與傳統的氟化鈉甘油相比，見效快，有效率高，遠期效果也明顯改善。
其次，是方法的改進：利用電離子導入儀，可將氟化鈉中的氟離子導入牙本質小管，形成更多的沉淀更嚴密地封閉牙本質小管，從而增加了療效。
第五類、原位沉淀法脫敏
目前30%草酸鉀治療DH，比較新潮，拒臨床觀察，效果很好。草酸鉀離子具有較強的螯合性能，與鈣離子結合，在牙本質小管內生成不溶性的草酸鈣微粒，促進小管的礦化，從而降低了小管的通透性。其脫敏效果能隨時間的延長而增加，這是它的一個特性，因此是目前比較有前景的脫敏劑。別外還有Ca（OH）2、Na2HPO4（磷酸氫鈉）CaC2等脫敏，都是這個機理。
第六類、電凝法脫敏
電凝法脫敏的原理是：通過電流，使10%甲醛液氣化，進入牙本質小管，使蛋白質變性、凝固。從內部封閉小管達到到脫敏目的。
第七類、冷凍脫敏法
利用液氮的深低溫<-196℃>及快速變溫。2～3秒內由正常體溫37℃變為深低溫。變溫僅限于牙本質表層，使牙本質表層的神經末稍冷休克，然后導致變性、崩解。達到脫敏的目的。
第八類、中醫中藥祖國的傳統中醫、中藥，對牙齒敏感癥的治療也有獨到的作用。
中藥、中西結合配方的脫敏劑有許多種。其中，曹繼紅等人與中國中醫研究院、中藥研究所共同研制的“脫敏一號”，其中的草柔酸可以使蛋白質凝固，收斂作用強。并能麻痹神經末稍緩解疼痛：其中的鈣質可滲透到牙本質小管起到堵塞作用。脫敏效果比較理想。
Oravive牙齒脫敏劑 （ 膏狀和粉劑狀）：
是由牙骨中的自然元素組成的生物活性材料(Bioglassò)，在水或唾液環境中都能：誘導新的牙組織再礦化、促進牙組織生長、口腔殺菌等作用；從而達到名副其實的健齒固齒，治療牙本質過敏、牙齦萎縮、牙齦出血、口腔潰瘍、防蛀牙等效果，同時還可消除煙漬，消除口腔異味等的功能。市面上具有如此綜合廣泛作用的口腔材料所見其微。該技術是口腔保健技術上的革命。

來源于口腔醫學網