病例資料：

患者、李xx、女、21歲。主訴：因正畸需要拔出上頜埋伏智齒。專科檢查：18、28均未萌出，捫及上頜結節后份，未有明顯隆起。全景片檢查：18、28高位近中埋伏阻生，牙冠近鄰17、17根部。診斷：高位近中埋伏阻生。術前與患者溝通，有上頜竇穿通風險。患者簽術前知情同意書。

治療程序：

圖1.術前全景片影像檢查：18、28高位近中阻生，牙冠均緊鄰17、27牙頸部，牙根近鄰上頜竇。

圖2.行左側28前庭溝浸潤麻醉，注意應半閉嘴進行前庭溝進針

圖3. 腭側在28區域進行浸潤麻醉

圖4.在27的近中作一45度角的垂直切口＋上頜結節水平切口，形成角形瓣

圖5.齦溝內切口延伸至上頜結節后份約1cm。

圖6.翻瓣、暴露骨面

圖7、平面小骨鑿去骨

圖8.去骨暴露28牙冠點近中面，然后牙挺插在28牙冠點近中面

圖9.向遠中頰側挺出28

圖10.放置膠原塞

圖11.膠原塞放置在28牙槽窩內、縫合。

圖12。同樣右側行角形切口、翻瓣

圖13.暴露骨面、去骨，露出18牙冠

圖14.暴露出18整個頰側比較好

圖15.牙挺放置在18點近中面，向遠中頰側施力。

圖16.注意牙挺到方向

圖17.牙齒從頰側脫位

圖18.牙齒即將從牙槽窩里脫出

圖19.上頜智齒鉗牽引拔出

圖20.在18牙槽窩放置膠原塞一枚，縫合。

圖21.拔除的18和28牙齒

小貼士：

1.頰側浸潤麻醉應半閉口位進行操作，這樣才能暴露出頰側前庭溝

2.腭側浸潤麻醉不宜靠后，以免麻醉腭中、腭后神經，引起惡心、嘔吐。

3.視野受限、操作不順當。

4.切口不宜過大

5.去骨建議用骨鑿、不建議用渦輪機去骨

6.因上頜結節骨質酥松，不建議分牙，直接挺比較合適

7.頰側切口縫合比較困難，注意縫合技巧

來源:KQ88口腔醫學網