一、素質(zhì)要求

符合專業(yè)素質(zhì)要求，掌握阻生牙拔除的方法。

二、環(huán)境準(zhǔn)備

舒適、安全、明亮、整潔、牙椅功能正常。

三、評估

1.   一般情況：姓名、性別、年齡、診斷、飲食情況、文化背景、健康史、過敏史；

2.   口腔局部癥狀：反復(fù)腫痛、阻生；

3.   心理：病人心理狀態(tài)，就診目的；

4.   知識(shí)：口腔保健知識(shí)，對疾病治療程序的了解。

四、術(shù)前護(hù)理

1.   個(gè)人防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸噴濺物者附加防護(hù)面罩，操作前戴手套；

2.   病人準(zhǔn)備：頭套—圍巾—口杯—病人漱口—遞紙巾—術(shù)前指導(dǎo)—調(diào)節(jié)體位；

3.   常規(guī)準(zhǔn)備與查對：防污膜—口腔盤—安裝、檢查吸唾系統(tǒng)；

4.   物品準(zhǔn)備與查對：滅菌手套、麻藥、0.5%碘伏、口泰、無菌包1個(gè)（牙齦分離器、牙鉗、吸唾管、刀柄、刀片、縫合用物1套、持針器、剪刀、棉球、孔巾等，必要時(shí)添加骨鑿），遵醫(yī)囑備高速手機(jī)及長裂鉆，血壓計(jì)

5.   局部準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)光源，暴露局部，觀察局部粘膜健康狀況；

6.   局部麻醉：遞局部麻醉藥品，觀察病情。

五、術(shù)中護(hù)理

1.   打開手術(shù)，必要時(shí)根據(jù)手術(shù)需要添加器械；

2.   調(diào)節(jié)光源，保持術(shù)野清晰，置吸唾管于患側(cè)舌下或及時(shí)吸凈唾液及血液；

3.   根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)師去骨、劈牙：劈牙時(shí)左手放在無菌孔巾下托護(hù)下頜體下緣，右手握錘，看清放鑿部位，用閃擊法或遞高速手機(jī)磨除拔牙阻力位；

4.   觀察病情：術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)，如呼吸的變化及顳下頜關(guān)節(jié)有無不適等，及時(shí)向醫(yī)師反饋并配合處理。

六、術(shù)后護(hù)理

1.   病人護(hù)理：調(diào)節(jié)病人至舒適體位，清潔局部，觀察病情；

2.   整理物品：撤圍巾→防污膜→頭套→沖洗痰盂→沖洗排水管道→棄吸唾管、水杯、三用槍工作頭→手機(jī)（沖洗手機(jī)管道30s）→治療盤及器械（可重復(fù)使用器械椅旁清潔、分類放置）→更換手套→使用后材料外包裝消毒→歸位；  

3.   清潔消毒：從潔到污為原則。取消毒液→工作手柄接頭→手接觸點(diǎn)→牙椅污染處→排水管道接頭→痰盂外周→棄手套；  

4.   洗手（七步洗手法）→取下防護(hù)面罩、棄去口罩。

 七、健康指導(dǎo)

(一) 術(shù)前健康指導(dǎo)

1.    解釋拔除阻生牙的必要性，向病人介紹有關(guān)拔牙治療的方法、步驟、時(shí)間、預(yù)后、合并癥。對情緒緊張的病人給予安撫，并耐心解釋和疏導(dǎo)。

2.    指導(dǎo)病人在治療過程中不要用口呼吸，避免引起嗆咳、誤吸，口內(nèi)的唾液會(huì)被及時(shí)吸凈，咽喉部的唾液可自行吞下，以保證術(shù)野清晰。治療過程如有不適則舉左手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干，以防口腔軟組織切割傷。

3.    解釋鋪無菌巾的必要性，避免引起病人的恐懼感。說明術(shù)中可能引起的不適，如敲錘引起的震動(dòng)、觸覺與痛覺的區(qū)別、感覺到惡心時(shí)可通過深呼吸緩解等，取得病人理解，更好地配合治療。

(二) 術(shù)后健康指導(dǎo)

1.    疼痛的處理方法：麻醉過后會(huì)感覺疼痛，囑病人按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛。術(shù)后2~3天傷口局部會(huì)有腫脹、疼痛、張口困難屬正常現(xiàn)象，可行局部熱敷，以上癥狀將在1周左右自行緩解。

2.    出血觀察及處理：1.術(shù)后1~2天內(nèi)唾液會(huì)有淡紅色血絲，屬正常，無需處理。2.術(shù)后應(yīng)輕咬創(chuàng)口上的棉球40min，以達(dá)到加壓止血的目的。3.術(shù)后不要反復(fù)吸吮傷口或吐唾，以免口內(nèi)負(fù)壓增加引起出血。4.手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食溫涼軟食或流質(zhì)飲食，不宜進(jìn)食過熱、過硬的食物，防止出血。5.手術(shù)當(dāng)日不要刷牙漱口，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)。6.如果創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

3.    預(yù)防感染：1按醫(yī)囑服用抗生素，并觀察服藥后有無不良反應(yīng)。2.進(jìn)食后注意漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

4.    預(yù)約復(fù)診時(shí)間：囑病人1周后復(fù)診拆線。

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