一、素質要求

符合專業素質要求，掌握阻生牙拔除的方法。

二、環境準備

舒適、安全、明亮、整潔、牙椅功能正常。

三、評估

1.   一般情況：姓名、性別、年齡、診斷、飲食情況、文化背景、健康史、過敏史；

2.   口腔局部癥狀：反復腫痛、阻生；

3.   心理：病人心理狀態，就診目的；

4.   知識：口腔保健知識，對疾病治療程序的了解。

四、術前護理

1.   個人防護：標準預防，接觸噴濺物者附加防護面罩，操作前戴手套；

2.   病人準備：頭套—圍巾—口杯—病人漱口—遞紙巾—術前指導—調節體位；

3.   常規準備與查對：防污膜—口腔盤—安裝、檢查吸唾系統；

4.   物品準備與查對：滅菌手套、麻藥、0.5%碘伏、口泰、無菌包1個（牙齦分離器、牙鉗、吸唾管、刀柄、刀片、縫合用物1套、持針器、剪刀、棉球、孔巾等，必要時添加骨鑿），遵醫囑備高速手機及長裂鉆，血壓計

5.   局部準備：調節光源，暴露局部，觀察局部粘膜健康狀況；

6.   局部麻醉：遞局部麻醉藥品，觀察病情。

五、術中護理

1.   打開手術，必要時根據手術需要添加器械；

2.   調節光源，保持術野清晰，置吸唾管于患側舌下或及時吸凈唾液及血液；

3.   根據病情協助醫師去骨、劈牙：劈牙時左手放在無菌孔巾下托護下頜體下緣，右手握錘，看清放鑿部位，用閃擊法或遞高速手機磨除拔牙阻力位；

4.   觀察病情：術中密切觀察病人反應，如呼吸的變化及顳下頜關節有無不適等，及時向醫師反饋并配合處理。

六、術后護理

1.   病人護理：調節病人至舒適體位，清潔局部，觀察病情；

2.   整理物品：撤圍巾→防污膜→頭套→沖洗痰盂→沖洗排水管道→棄吸唾管、水杯、三用槍工作頭→手機（沖洗手機管道30s）→治療盤及器械（可重復使用器械椅旁清潔、分類放置）→更換手套→使用后材料外包裝消毒→歸位；  

3.   清潔消毒：從潔到污為原則。取消毒液→工作手柄接頭→手接觸點→牙椅污染處→排水管道接頭→痰盂外周→棄手套；  

4.   洗手（七步洗手法）→取下防護面罩、棄去口罩。

 七、健康指導

(一) 術前健康指導

1.    解釋拔除阻生牙的必要性，向病人介紹有關拔牙治療的方法、步驟、時間、預后、合并癥。對情緒緊張的病人給予安撫，并耐心解釋和疏導。

2.    指導病人在治療過程中不要用口呼吸，避免引起嗆咳、誤吸，口內的唾液會被及時吸凈，咽喉部的唾液可自行吞下，以保證術野清晰。治療過程如有不適則舉左手示意，不能隨意講話及轉動頭部及軀干，以防口腔軟組織切割傷。

3.    解釋鋪無菌巾的必要性，避免引起病人的恐懼感。說明術中可能引起的不適，如敲錘引起的震動、觸覺與痛覺的區別、感覺到惡心時可通過深呼吸緩解等，取得病人理解，更好地配合治療。

(二) 術后健康指導

1.    疼痛的處理方法：麻醉過后會感覺疼痛，囑病人按醫囑服用鎮痛藥，緩解疼痛。術后2~3天傷口局部會有腫脹、疼痛、張口困難屬正常現象，可行局部熱敷，以上癥狀將在1周左右自行緩解。

2.    出血觀察及處理：1.術后1~2天內唾液會有淡紅色血絲，屬正常，無需處理。2.術后應輕咬創口上的棉球40min，以達到加壓止血的目的。3.術后不要反復吸吮傷口或吐唾，以免口內負壓增加引起出血。4.手術當日可進食溫涼軟食或流質飲食，不宜進食過熱、過硬的食物，防止出血。5.手術當日不要刷牙漱口，不要進行劇烈運動或從事重體力勞動。6.如果創面有活動性出血，應及時復診。

3.    預防感染：1按醫囑服用抗生素，并觀察服藥后有無不良反應。2.進食后注意漱口，保持口腔清潔，預防感染。

4.    預約復診時間：囑病人1周后復診拆線。

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