1、微創拔牙就是醫生在盡量小的創口里，使用進口精細器械，既不敲也不鑿，把牙齒拔出來，這樣就不會使患者產生恐懼感，也減輕了牙槽骨的損傷，更不會產生嚴重并發癥；而且拔牙術后，患者傷口感染機會大為減少，術后疼痛較輕，愈合較快；更為重要的是它為即刻種植牙修復提供了可能。

2、在我國，微創拔牙現在還不普遍，主要以傳統拔牙為主，而在美國超過60%的病人選擇微創拔牙。隨著社會的進步與發展，患者對于醫生的要求也會越來越高。

3、微創醫療技術是通過對人體最微小損傷，實現對疾病最完美的診治效果的臨床技術。據相關文獻報道，微創撥牙的斷根率、拔牙窩不完整率、敲擊增隙率、患者畏懼率等明顯低于傳統組拔牙技術。無痛微創拔牙術特別適用于各種難拔牙齒的拔除和患有心、腦血管疾病的中老年牙病患者，主要特點是不用敲也不用鑿，具有手術創傷小、時間短、并發癥少、對患者心理影響小等優點。

4、微創技術是二十一世紀醫學科學對人類文明的重要貢獻。齒科微創治療技術是醫學微創技術的重要組成部分。

1.拔牙手術中不使用鑿子和錘子，減輕患者的恐懼感。

2.手術中使用的器械均為精細器械，操作準確，支點穩定，能最大程度減輕患者損傷。

3.顯著降低了手術中、手術后的拔牙并發癥。

4.手術后患者傷口感染機會大為減少，術后疼痛較輕，創口愈合較快。

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。微創拔牙的關鍵環節及技巧有下面幾點：

1．難度預判：拔牙前了解需拔除患牙情況及其與鄰牙、周圍組織的關系 術前影像學檢查了解牙齒形態、結構及其與周圍重要解剖結構，如上頜竇、下頜神經管等的位置關系。

2、良好術前溝通：術前與患者及家屬交代拔牙過程及術中、術后的相關事項，以緩解患者的緊張、恐懼心理，取得其信任與配合。

3、減輕患者緊張情緒：對于高度緊張或牙科恐懼癥患者，術前可用鎮痛、鎮靜等措施，以達到心理和精神的微創。 

4．切口的選擇、設計與翻瓣：

1）根據手術難度將患牙分為普通牙、復雜牙、部分萌出阻生牙、埋伏牙或牙根、普通牙和復雜牙不需設計手術切口，僅分離牙齦附著即可。大多數的部分萌出阻生牙和埋伏牙需設計手術切口，以獲得良好的手術入路和操作視野，便于去骨顯露牙齒和分割牙齒。

2）軟組織翻瓣一般有兩種方法，其一沿第一磨牙頰側齦緣向后切開磨牙后區的封套式翻瓣，其二為第二磨牙頰側垂直切口 + 磨牙后區縱行切口的三角式翻瓣。

3）以最常見的下頜埋伏第三磨牙為例，組織瓣及切口設計可采用第二磨牙遠中及其頰側齦溝內切口、翻瓣。免費口腔招聘整理設計切口應注意其部位、長度和方向，切口自第二磨牙遠中齦緣正中與遠中頰面軸角之間約 145°斜向外后方；切口長度 1 cm，以翻瓣后暴露阻生牙殆面、部分頰側及遠中骨面為宜，切口深達骨面，全層切開黏骨膜，翻瓣自近中開始，沿骨面翻起，不超過外斜嵴，避免出血和術后腫脹若仍顯露不夠充分可沿第二磨牙頰側牙齦齦溝向前切開該組織瓣可提供良好的手術視野，還可避免損傷舌神經，義有組織復位容易和易于縫合的特點。

4）據文獻報道，Karaca 等采用封套式翻瓣，術后腫脹少，但手術視野暴露不如三角瓣，最終牙周組織的恢復并無明顯差別，一般在充分暴露的情況下，優先選擇封套式翻瓣。

5．去骨與增隙：

1）去骨本身違反微創的原則，許多情況下如完全骨埋伏牙）卻不可避免。目的在于顯露牙齒變埋伏牙為暴露牙，增隙并解除拔牙時的骨阻力。

2）為暴露牙冠的最大周徑，去骨部位和范圍一般包括全部頜面和部分煩側、遠中的牙槽骨質。為保持牙槽骨高度和減少去骨量，在去除頰側及遠中牙槽骨時應采用溝槽式去骨，即在患牙的頰側和遠中骨壁緊貼患牙磨出深的溝槽，僅將與患牙緊貼的部分牙槽骨去除，既顯露牙冠，又能增隙。

3）溝槽深度應達牙頸部以下，約為根長的 1/3 至 1/2，不宜過深，避免損傷深面的下頜管及卜頜竇等重要解剖結構；寬約 2 mm 既可容納牙挺義不導致牙挺失去支點而在溝槽內打轉；方向應與牙體、牙根的長軸平行。舌側以及近中牙槽骨不能去除，以免損傷舌神經、鄰牙及牙周骨質 去骨增隙的方法可減小使用根尖挺插入時的壓力及敲擊時的震動，同時避免了根尖挺使用時存在力量不易控制的肓目性，去骨增隙目的性強，可控性好，以溝槽式方法去骨可最大限度保存頰側牙槽嵴高度及減小去骨量，降低了牙槽骨損傷的風險，利于牙槽嵴的保存。

6．分牙：

1）目的是減小患牙牙冠和（或）根部骨阻力或解除鄰牙的阻力，可包括截冠、分根以及在患牙牙體組織內任意分塊切割。適用于各種復雜牙、埋伏牙，尤其是患牙有兩根以上、根分叉較大而難以拔除的牙齒；

2）從牙冠頰側正巾向舌側縱向切割，鉆針方向與牙長軸一致，深度達根分叉以下，將牙齒分成近、遠中兩部分二操作時注意切割勿過深，以免損傷根方的重要解剖結構，如下頜神經管、上頜竇等，切割時裂隙寬度與增隙相同，約 1-2 mm，尤其注意向舌側切割至整個牙冠頰舌徑的 3/4 左右，舌側牙體組織預留 1 mm 左右不切開，這樣既可以避免損傷舌側的舌神經和下方的下齒槽神經管，也提高了切割效率。

7、微創拔牙術的納入標準：

1）阻生牙中的前傾、水平阻生，有鄰牙阻力和骨阻力的病例。

2）無炎癥（牙齒無叩痛，冠周無紅腫，面部無腫脹張口度正常，全身無感染及發熱，無糖尿病，無絕對拔牙禁忌，精神心理正常。

1）術前統一拜諾漱口液漱口3分鐘。

2）消毒：口內0.5%碘伏，口周75%酒精。

1）局麻：統一用2%甲哌卡因1.8ml，其藥量分配為：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，頰側浸潤0.3ml。

2）是否翻牙齦瓣視病情決定，其情況記錄到病情登記表中。

3）術區沖洗：統一用生理鹽水+慶大霉素（20ml+4萬U兩次）。沖洗前清理干凈拔牙窩。

4）拔牙創統一縫合。

1）術后用藥：

司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口頰片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜諾漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。統一不用地塞米松和術后止痛藥。回訪時有疼痛，或者已經因疼痛用了止痛藥的，記錄到病情登記表中。 

2）冷敷：共3次，每次15分鐘，間隔1小時。

3）拆線：統一7天拆線，檢查拔牙創愈合情況，并記錄到病情登記表中。

1）主觀感受：術中疼痛情況，于手術結束后即刻詢問患者（視覺模擬法）；牙科畏懼癥情況于手術結束后由兩名醫務人員共同評定（按術中表情等分3級）。

2）縫合前牙槽窩形變情況：遠中及舌側骨板情況。

3）術后回訪：由醫生電話回訪了解術后第1、3天的術后疼痛（主訴疼痛分級，由醫生了解情況后按主訴疼痛的程度分級法給予分級），腫脹，張口度。

4）術畢記錄手術操作時間。

5）愈合情況，拆線時檢查內容：牙槽窩有無空虛，牙齦收縮情況及有無紅腫，疼痛情況，面部腫脹情況，張口度。