主訴：   右上后牙進食不適數月。

現病史：  右上后牙數年前曾在其他的地方看過，現因不適，擔心發展嚴重，來院就診。

既往史： 治療史，（無重大疾病，身體良好）。

檢查： 16金屬冠，牙齒邊緣牙齦稍紅腫，有少量膿液滲出，松動二度，叩（+），冷熱無反應，牙周袋深度約6-7mm。兩側臨牙及對頜牙均正常，X線檢查根尖部陰影區域明顯，根管粗大。

診斷： 16牙周病

治療計劃： 16拔除，清創，擇期種植

處置   ：  16局麻下拔除，清創，縫合

醫囑   ： 1 遵守常規拔牙醫囑及注意事項，7——10拆線， 2 三個月復查，不適隨診。

下面病例圖片及介紹：

下面是拔牙前  CBCT

清晰可見根尖部陰影區域明顯。遠中頰根

近中頰跟，同時可以看出離上頜竇比較近，且伴有骨缺損。

這個切面可以看到根裂。

下面是拔牙后三個月的CBCT。垂直骨高度約6.7mm。

另外一個切面。垂直骨高度不夠，準備   ：做內提升，植骨，植入植體。

準備手術，口內照片。

局麻。

清除手術區域的牙齒表面的軟垢及結石。

切開。

翻瓣。

頰側。

腭側

清創骨面，但是頰側肉芽比較多。

清創后可以看到，頰側缺損較大。考慮到是四壁骨，成骨效果好，就繼續做。

偏腭側定位。

內提升工具，

由于骨質比較疏松，定位后，沒有轉到上頜竇底直接敲了。敲的時候注意慢慢敲，力量不可過大，循序漸進，感動有一點落空感即可，有時候手上也可以感覺到的，敲擊的時候聲音也是有稍微  變化的，這個要注意。

檢查上頜竇粘膜，捏鼻子吸氣，呼氣，可看到可動的血平面。

離心好的CGF。

其中的血清和骨粉一起調和。

再次檢查。

植入骨粉。

輕輕壓入提升的區域。

用提升工具輕輕敲擊骨粉，使其進入提升區域。

繼續植骨。

邊植入邊檢查。不可過深，慢慢增加骨粉，慢慢敲擊，

植體植入，Nobel  active，5.0X10

到腭側骨平面，頰側可看到骨缺損。

手動加力。

植骨頰側。

CGF壓膜

輕輕施加壓力。

壓好的CGF膜。

蓋膜，縫合。

植入后，CBCT

另外一個切面。竇底粘膜完整連續。可以看到上下咬合的位置關系。

下面兩張是種植前后的對比片子。

手術前

手術后。

術中一些不足，請多多指出，多提寶貴意見，以便后面加以改正。非常感謝。

來源于kq88口腔醫學網