溫故知新 口腔解剖生理學（35）

     今天我們接著學習口腔解剖生理學的第四節《 口腔生理功能》2。

二、咀嚼運動

（一）咀嚼運動的過程和類型

1．咀嚼運動的過程  

           咀嚼運動可以分為三個基本動作：前牙切割、后牙搗碎、研磨。

(1)前牙切割運動： （Ⅲ類杠桿）

        切割功能主要通過下頜前伸咬合實現。開始時，下頜從牙尖交錯位或姿勢位向下、向前伸出，繼則上升，使上下前牙咬住食物，用力切割。

        在穿透食物后，下切牙的切緣順沿上切牙舌面的方向到達牙尖交錯（牙合）。   

        由對刃（牙合）滑到牙尖交錯（牙合）的過程，是發揮功能的階段。

         一次切咬運動過程，以下牙弓離開牙尖交錯位開始，經過前伸、對刃，滑回牙尖交錯位為止，為前牙咀嚼運動的一個周期。其中下頜向下和前伸是準備階段，切咬、對刃與滑回才是咀嚼運動。

(2)后牙搗碎和磨細運動：（Ⅱ類杠桿）

         后牙搗碎和磨細食物，分別由前磨牙和磨牙執行。開始時，上下牙弓從牙尖交錯（牙合）狀態分開，下牙弓隨下頜向一側運動到上下牙頰尖相對位即行向上，使上下牙的頰尖相咬合，而后下牙 頰尖的頰斜面即依上牙頰尖的舌斜面滑行，返回牙尖交錯重復上述咀嚼運動，如此周而復始，食物被搗碎和磨細，稱為后牙的循環。在此循環中，從上下牙頰尖相對到頰舌尖分開這一過程中才是真正的咀嚼運動，其余為準備動作。咀嚼一側稱為工作側，對側稱為非工作側。

2.咀嚼運動的類型  

        咀嚼運動能夠單側、雙側或雙側交替地進行。

(1)雙側交替咀嚼：

        雙側咀嚼運動多為多向、雙側交替的咀嚼運動，其中有主次之分。這對全部牙齒支持組織起到功能刺激作用，對（牙合）的穩定及牙齒的自潔作用都是有利的。此類約占78%。

(2)單側及前伸咀嚼：

       單側或前伸咀嚼運動，常是對障礙適應的結果。以軟食為主的人或由于正常型為牙齒、牙周異常所干擾者，多屬此類。這是不正常的咀嚼運動。此類約占12%。

(3)雙側（同時性）咀嚼：

        這一類型的咀嚼運動，往往出現在咀嚼食物的末期，即吞咽之前。研究顯示10%～20%的個體屬此類型。全口義齒患者常有這種咀嚼方式。

（二）咀嚼周期及咀嚼效率

1．咀嚼周期  

        咀嚼運動是復雜的綜合性運動，但下頜運動有其一定的程序和重復性，此種程序和重復性稱為咀嚼周期。

         一般的咀嚼速度是70～80次/分。

咀嚼周期特征有：

(1)軌跡圖具有似滴淚水的形態，開口相靠中線，閉口相偏側方。

(2)自牙尖交錯位開口時相，運動速度較快。

(3)將近最大開口位時運動速度緩慢，但閉口運動始，速度復又加快。

(4)閉口運動將近咬合接觸時，運動速度緩慢，近牙尖交錯（牙合）時運動速度急速減緩趨于靜止不動，產生力的效應。

時間變化：

快（開口）→慢（最大開口）→快（閉口）→慢（咬合接觸）。

     一個咀嚼周期所需時間平均為0.875秒，

            牙齒接觸的時間平均為0.2秒。

2．咀嚼效率  

        咀嚼的主要功能之一是粉碎食物，使其能被吞咽和消化。

咀嚼效率：機體在一定時間內，對定量食物咀嚼磨細的程度。

        咀嚼效率是咀嚼作用的實際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標。

(1)測定咀嚼效率的方法

1)篩分稱重法：

        測定的方法是計算在單位時間內嚼碎食物的量占所嚼食物總量的百分率。其方法是給被試者花生米4g，咀嚼20秒，然后全部吐在盛器內，并漱凈口內咀嚼物殘渣，過篩(篩孔徑為2.Omm)，將未過篩的殘渣烤干，若稱其重量為0.7g，其咀嚼效率按公式計算為：

        測定時如考慮到烘干的咀嚼殘渣與試物的干燥程度的差異，則乘以干燥系數a，計算結果更為準確。a為咀嚼試物烘干后重量與其鮮重的比值。注意要將咀嚼殘渣與計算干燥系數的咀嚼試物一同烤干。

 2)吸光度法：

         采用光柵分光光度計，以其可見光對咀嚼后的試物（如花生米、烤杏仁）懸濁液進行測定。咀嚼效能高者，咀嚼得細，懸濁度高，測得的吸光讀數大，反之則小。

        其測定步驟如下：每次給受試者2g烤杏仁，咀嚼20秒后吐在盛器內并漱凈口內咀嚼物殘渣，用水將吐出的咀嚼物稀釋到1000ml，經充分攪拌1分鐘，靜置2分鐘以后，采樣放入722型光柵分光光度計，在光譜波長590nm處測定其吸光度值。

         本法簡便、準確，全過程僅需10分鐘。

 3)比色法(Gume法)：

         將咀嚼后的明膠放入莧（xiàn）菜紅溶液中，由于明膠對染色液的吸附，溶液的濃度降低。明膠被嚼得越碎，表面積越大，吸附的莧菜紅越多，溶液的濃度也就越低。通過對溶液濃度的測定，即可確定咀嚼效能的大小。

(2)影響咀嚼效率的因素

 1)缺牙的位置：

          前牙缺失對咀嚼效率的影響小于后牙缺失。當不對稱分布時，（牙合）單位數小于6時，則出現咀嚼效率低。

2)牙的功能性接觸面積：

       在咀嚼系統功能正常的情況下，上下頜牙齒的功能性接觸面積可以代表牙齒分裂或咀嚼食物的潛在能力，接觸面積越大，咀嚼效率越高。

3)牙周組織：

        任何疾病或原因使牙周組織受損，導致牙周組織耐受力下降，從而使咀嚼效率降低。

4)顳下頜關節疾病：

       由于影響咀嚼運動，導致咀嚼功能不能充分發揮，使咀嚼效率降低。

5)口腔內軟組織缺損、炎癥、外傷后遺癥可影響咀嚼效率。

6)全身的健康狀態：

        全身性疾病或老年體弱者，可引起肌肉的退行性改變，從而影響咀嚼效率。

7)其他因素：

         過度疲勞、精神緊張和不良咀嚼習慣等，也可影響咀嚼效率。

（三）咀嚼運動的生物力學與肌肉活動

1．咀嚼運動中的生物力

(1)咀嚼肌力：（咀嚼力）

        是指參與咀嚼的肌肉所能發揮的最大力量。力量的大小，視參與咀嚼的肌纖維的多少而定。

       一般以肌肉在生理狀態下的橫斷面積的大小來衡量。

就下頜提肌而論，成年人：

             顳肌的橫斷面積→8cm2    ↘

             咬肌的橫斷面→7.5cm2      →19.5cm2

             翼內肌的橫斷面→4cm2   ↗

        按照生理學測定法，每cm2具有10kg的力量，則三肌的合力應為195kg。

        根據肌纖維附著部位與其方向的不同，它們所產生的垂直向力為：

                顳肌80kg，咬肌70kg，翼內肌30kg，

三肌的合力為180kg。

        這些是理論數據，僅供臨床參考。

(2)（牙合）力：

        是指上下牙咬合時，牙周組織所承受之力。這種牙齒所承受的實際咀嚼力量，臨床上稱為咀嚼壓力，亦稱（牙合）力。

       （牙合）力的大小，因人而異，同是一人，也依其年齡、健康狀況及牙周膜的耐受閾大小而有所不同。

 1)（牙合）力大小順序為：

           6＞7＞8＞5＞4＞3＞1＞2

       其中6、7差別有時不明顯。上述（牙合）力次序不受性別、年齡的影響。

2)影響（牙合）力因素

①性別：一般男性（牙合）力較女性大。

②年齡：最大（牙合）力隨年齡增加直到青春期。

③咀嚼習慣：

        對（牙合）力有很大影響。咀嚼側較非咀嚼側的（牙合）力較大。吃韌性食物時，咀嚼明顯發生在第一磨牙和第二前磨牙區。

④（牙合）力線的方向：

       牙齒承受軸向（牙合）力較側向（牙合）力為大。

⑤張口的距離：

       頜間距離過大過小，皆可影響（牙合）力，使之下降。

⑥其他：

       （牙合）力的大小與面部骨骼有關。

(3)最大（牙合）力與牙周潛力：

 最大（牙合）力：是指牙周膜的最大耐受力。

 牙周潛力：

        是指在咀嚼各種食物時，并不需要很大的力，而牙齒及牙周支持組織，尚有很大的潛力。

        這種儲備力量的多少，有賴于牙及其支持組織的健康狀況，這在臨床上稱為牙周潛力或牙周儲備力。

       牙周潛力的存在是牙缺失后的義齒修復的基礎。義齒修復時利用基牙的牙周潛力，擔負義齒人工牙所受到的力。

2.咀嚼運動中的肌肉活動  （執業）

       肌電描記法是用來研究肌肉和神經生物電活動的方法，能反映出神經肌肉系統的功能狀態和一定的形態學變化。

       肌肉興奮時產生生物電活動，通過電極導入肌電圖

   儀，肌電信號放大后，在示波屏上或記錄紙上描記的圖

   像稱為肌電圖。

 (1)下頜各種頜位及運動中的肌電圖：

        正常的下頜運動是通過有關的神經肌肉協調作用而實現的。觀察下頜運動中的肌電圖，可了解各部分神經肌肉作用的特點。現就顳肌前中束、顳肌后束、咬肌、二腹肌前腹、翼內肌及翼外肌在下頜各種頜、位運動中的作用概述如下：

1)下頜在姿勢位時肌電不明顯，說明有關肌肉活動很小。

2)在牙尖交錯位用力咬合時，顳肌前中束、咬肌及翼內肌活動明顯，有密集和高波幅電位波形，呈干擾型。顳肌前中束、咬肌活動大致相同并為同期。顳肌后束及二腹肌活動較小。

3)下頜側方運動：

       工作側翼外肌下頭有少量電活動，非工作側翼外肌下頭活動明顯。形成側方咬合時，工作側顳肌前中束、咬肌及翼內肌均有明顯電活動。非工作側顳肌前中束、咬肌和翼內肌活動也明顯，較工作側活動水平稍低。

 4)下頜前后運動：

       下頜前伸時，翼外肌活動最明顯。在后退到后退接觸位時，顳肌前中束、后束活動較明顯，翼外肌下頭也有少量電活動。

5)下頜開閉運動：

        開口時翼外肌下頭及二腹肌前腹活動明顯，其活動度隨張口度增加而加大，二腹肌前腹在大張口的后期活動最明顯。

(2)咀嚼活動的肌電圖：（執業）

        咀嚼運動表現為下頜節律性運動，是下頜三個基本運動（開閉、前伸后退、側方運動）的綜合性運動。參與活動的肌肉有顳肌、咬肌、翼內肌、翼外肌、二腹肌等。

 正常咀嚼活動與異常咀嚼活動肌電圖的區別：（執業）

1)正常咀嚼肌EMG→放電期與靜息期分期明顯，

   異常EMG→分期不明顯，有靜息期的波幅小的爆發放電。

2)正常咀嚼肌EMG→規則性和周期性保持時間長（數十秒）

    異常的EMG則不能保持一定的時間。

3)正常咀嚼肌EMG無論在牙尖交錯（牙合）和側（牙合）  狀態，左右兩側同名咀嚼肌電活動協調。

     異常者則不協調，甚至同一側咀嚼肌表現為放電增強或減弱，甚或迅速減弱而至電活動消失。

（四）咀嚼時牙的動度與磨耗

1．咀嚼時牙的動度  

       牙齒通過牙周韌帶被懸掛在牙槽窩內，咀嚼時牙齒具有輕微的垂直和水平向生理動度。

        具有健康牙周組織的牙齒，其生理動度是由牙槽骨的高度、牙根的形狀、牙周膜的厚度和性質以及所施加力的大小決定的。

 牙的生理動度有一定范圍：

       1牛頓力（較小的力）→垂直方向

                                               位移量0.02mm

 在健康狀況下，500g的水平力所致的牙齒動度為：

           切牙         0.1～0.12mm

           尖牙         0.05～0.09mm

           前磨牙      0.08～0.1mm

           磨牙          0.04～0.08mm

2．磨耗與磨損

(1)磨耗：

       是指在咀嚼過程中，由于牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織緩慢地、漸進性消耗的生理現象。牙齒的磨耗隨年齡的增長而逐漸明顯，多發生在牙齒的（牙合）面、切嵴及鄰面。

      咀嚼時，各牙均有生理動度，相鄰牙齒的接觸點因相互摩擦產生鄰面磨耗。

 (2)磨損：

        指牙齒表面與外物機械性摩擦而產生的牙體組織損耗。如刷牙引起的前后牙唇、頰面的非生理性損耗；嗑瓜子造成的上下中切牙切緣的楔形缺損。

(3)磨耗的生理意義：

       均衡的、漸進性的生理磨耗有以下生理意義：

1)在上下頜牙建的初期，尚未形成平衡的全面接觸，可出現早接觸點。這種早接觸點通過磨耗而消除，從而建立廣泛的接觸。

2)牙周組織對外力的抵抗力隨著年齡的增長而逐漸減弱。  （牙合）面的尖、嵴因磨耗而有不同程度的消失，咀嚼效能隨之減低，咀嚼力必然有代償性的加強。

3)高齡者的牙周組織發生老年性退縮，甚至牙根部分暴露，臨床牙冠增長。這等于加長了牙齒在牙槽外的杠桿力臂，使力的力矩增加，因而加重了牙周組織的負擔，有可能造成創傷。牙冠磨耗可減少臨床牙冠的長度，保持根冠比例協調，從而不致由于杠桿作用而使牙周組織負擔過重。

4)全牙列鄰面持續地磨耗，可代償牙弓連續地向前移動，使前牙不致因后牙的推動而擁擠。

來源： 卓恒思邁爾