信息來源王星樺 愛齒-KQ88口腔醫學

作者：王星樺

剛剛聽完“簡化直絲弓矯治體系四要素--托槽選擇和定位--趙陽（錄播）”的課程，始終是感覺意猶未盡，但是受益匪淺，所以特意把此次聽課的感受和體會寫出來，和大家一起分享，還望各位老師、前輩、同行多多批評指教，先謝謝大家了。

“不聽不知道，一聽嚇一跳”這就是我聽完課后的感觸，其實我正畸工作也快10年了，2010年之前很多東西都是自己摸索出來的，也就是在2010年以后才感覺到直絲弓托槽的矯正效果為什么沒有達到真正的預期效果（或者就沒有效果）呢？ 這個時候我才查閱很多資料，才了解到直絲弓數據的表達問題，如果表達不好，那么就和方絲弓托槽（沒有數據）沒有任何區別了，但是直到今天如何正確表達直絲弓托槽數據，還是在摸索中，并沒有很好的掌握，矯治效果和預期還有一定的差距，直到今天聽完趙陽老師（中國醫科大口腔醫學院）的課程，才似乎真的找到感覺了，才覺得真的明白一些直絲弓托槽矯治技術的奧妙精深之處，下面是我個人的理解和卓見，有不妥之處還望各位老師見諒和批評指教。

第一、直絲弓托槽的兩種分類：

1、全程式直絲弓托槽（SWA）：andrews發明的第一代托槽（角度都加載托槽的底板上），技術買給美國 A公司，之后A公司被歐姆可加公司收購，所以現在全球只有歐姆可加公司生產式全程式直絲弓托槽（SWA），其代表作產品是Mini Diamond托槽。Mini Diamond托槽角度：

（1）非拔牙矯治病例（低轉）：11、21： 14度 :12、22： 7度 31、32、41、42： 都是-6度 13、23、33、43 不帶鉤 -7度 13、23、33、43帶鉤 0度；

（2）拔牙矯治病例（高轉）： 11、21： 22度 12、22： 14度 31、32、41、42 都是-1度（MBT托槽31、32、41、42：-6度） 13、23、33、43 不帶溝 -7度 13、23、33、43帶鉤 0度；

2、半程式化直絲弓托槽（PA）： 角度都加載在槽溝內 ，市面上95%的托槽都是半程式化直絲弓托槽（PA）；

第二、直絲弓托槽數據的表達：

1、臨床冠中心？ 直絲弓托槽的中心應與臨床冠中心重疊 ，這是數據表達的第一步，想要表達直絲弓托槽上的數據這步必須要做好，否則什么都免談了，其中的一個參考就是，托槽水平槽溝水平向中線的連線和合平面應該是完全一致的，托槽垂直向的槽溝垂直向中線的垂線與合平面應該垂直，臨床冠中心的連線也可以理解為所有牙鄰接點的連線。那么如何才能使直絲弓托槽的中心應與臨床冠中心重疊呢？這里面有太多客觀因素和人為因素控制著，客觀因素通過各種相關的定義和理論盡量控制住，人為因素那就是首先是心或者叫思想上要重視，然后粘接托槽的時候加以注意，才可以更好的把數據表達出來；換句話說也就是做每件事情都要知道自己要干什么、目標是什么、然后奔著這個目標而努力，才有可能實現目標；

2、數據表達成功：就是按照你的目標，是通過直絲弓托槽上的數據而完成，并不是依靠方絲（或者完全依靠方絲）的轉矩而完成；

3、數據的表達丟失（數據失敗）：如果直絲弓托槽沒有完全按照臨床中心去粘結，如果偏離少那就是數據表達丟失，如果是偏離的很大或者是太多那就是數據表達失敗，這種情況下和粘接方絲弓托槽（沒有數據）是一樣的效果，例如：直絲弓托槽粘結太靠近切緣（合緣）的情況，就是直絲弓托槽數據表達失敗的直接明顯的例子；

4、轉矩：

（1）直絲弓托槽反粘結情況(主要是上前牙反粘結情況)：主要用于上前牙切緣過度唇傾的病例，或者是想要牙根更多向唇側移動（牙根向唇向的移動速度大于牙冠向腭向的移動速度），也就是說按照目標要把根的移動程度大于牙齒的整體移動程度，高角或者低角托槽的反粘結；

（2）直絲弓托槽反粘結情況(主要是下前牙反粘結情況)：主要用于下前牙切緣過度舌傾，就應該改用下前牙-6度托槽（MBT托槽31、32、41、42：-6度）反粘接，就可以控根使其解決下前牙舌傾問題 ；

（3）尖牙（13、23、33、43）牙根過度唇傾（骨開裂、牙根暴露、骨皮質支抗的形成導致拔牙病例尖牙向后移動效果不佳）：那么就要控根使其向腭側移動，也就是尖牙托槽齦向厚度要增加，也就是尖牙13、23、33、43：-7度托槽（歐美人 13、23 、33、43牙槽骨比較向唇側或者說唇側牙槽骨比較厚，而亞洲人13、23、33、43唇側牙槽骨比較薄）反粘接靠齦向就可以控根使其根部向腭側移動，這樣就解決了骨開裂、牙根暴露、骨皮質支抗導致拔牙病例尖牙向后后移動效果不佳問題；

5、轉矩控根數據控制的效果差別：直絲弓托槽越往齦向粘接，控根效果越好（根向腭側或者舌側移動效果越好），越往合向，控根效果越不好（根向腭側或者舌側效果越不好），也就是數據表達丟失（失敗），如果發現托槽數據不能滿足控根的效果時，托槽反粘接而且靠合向。就越有利于控根向唇側移動，同時冠就越容易向腭側或者舌側移動，注：轉矩最容易發生的問題就是牙根吸收問題，所以控根過程一定要輕力、節奏放慢、復診周期適當延長，才能減少或者控制住牙根吸收問題；

6、直絲弓托槽上的數據：

（1）、正度數：牙冠唇傾或者頰傾；

（2）、負度數：牙冠舌傾或者腭傾；

7、典型病例：安氏二類一分類患者并伴隨上頜發育不足、牙槽骨基骨發育不足、鼻唇溝角比較大、鼻唇溝比較深、面型還可以，只是明顯的上頜發育不足：一般都做非拔牙矯治，上頜前牙反粘接托槽并使托槽靠近切緣位置，控根向唇側移動大于冠部向腭側移動的程度，使上頜骨基骨代償性向前增生，就會改善上頜骨發育不足問題，但是還是要注意一定要用輕力、柔力、加大復診周期，才可以盡量控制（避免）牙根吸收問題。

終于整理完了，不過已經是凌晨00:23了，還請各位老師多多包涵指教，在這里特別感謝趙陽老師，是您讓我正畸的思維和理念有了新的飛躍，有機會我一定要去您那里跟著您進修學習，您是我目前見到過最有理想，肯說實話的正畸界的精英，您就是我學習的榜樣和、楷模、心目中的偶像。