《口腔種植讀書會》發起人-崔廣博士：要做一位好醫生，必須與時俱進，不斷閱讀新的文獻，了解新的進展與治療方法。友睦齒科在陳剛博士的帶領下，定期針對某個專題進行多篇文獻的精讀，對指導性的原則與臨床技巧進行集中討論，這是非常好的學習方式，值得大家借鑒！特別感謝呂達、陳鋼博士把他們文獻精讀的成果與所有《口腔種植讀書會》的朋友分享！

（1）概述—種植體周圍軟組織

種植體周結締組織纖維走向與種植體或基臺表面平行，纖維并不會插入或附著至種植體。與天然牙相比，種植體周結締組織含有較少量的成纖維細胞和較大量的膠原纖維，結構上更與疤痕相似。與天然牙相比，種植體周圍的結合上皮更長，滲漏性更強。天然牙牙齦內含更多的血管。對于天然牙來說，完全切除（角化）齦后，大多情況下窄條的（角化）齦會再次形成。而對于種植體來說，大多情況下，即使是角化的粘膜也不與下方的骨粘附。 

圖1 種植體周與天然牙周的區別

（2）角化齦是否與植體周組織健康相關

系統回顧綜述指出，唇頰側（種植體粘膜）發生退縮的概率是0-64%。盡管如此，也只是在13個有列出數據的研究中，僅有4研究報告出現這種退縮。既往的臨床研究未能論證種植體成功率與角化齦的相關性。也就是說，角化齦≥ 2mm寬，并不是維持種植體周圍軟組織健康的必要條件。近期的一項研究表明，足夠寬和厚的種植體周角化齦，能防止菌斑積聚，進一步防止粘膜炎癥、種植體周骨吸收和軟組織裂開。在一項回顧性研究中，患者納入到種植體維護項目中，無論是否有角化齦，種植體周圍病的發生率都很低。這研究說明，口腔衛生對于種植體周組織健康的意義，大于角化附著粘膜。

（3）種植體周圍粘膜退縮

種植體周粘膜退縮的原因包括：牙齦生物型（即厚薄程度）、角化齦是否不夠寬、唇頰側或舌腭側骨壁高度與厚度、種植體位置、種植體角度、種植體-基臺與修復體的連接。

（4）種植體周粘膜退縮覆蓋術的意義

A、便于口腔衛生 B、改善美觀

圖2  種植體周粘膜退縮覆蓋術操作步驟       

圖3 兩年后，粘膜裂口關閉，形成良好的角化粘膜

（5）種植體周粘膜退縮覆蓋的治療選擇

有5篇文獻提到骨整合的種植體周圍出現軟組織退縮后，作了覆蓋術。其中有2篇提到腭側取上皮下結締組織移植，加冠向復位瓣術；有2篇提到作半厚瓣，取上頜結節上皮下結締組織植入，或取異種軟組織材料植入；有1篇是使用引導骨再生的方法，用到同種異體溶劑脫水顆粒骨粉+可吸收膜。

Zucchelli報到的軟組織退縮覆蓋術20年成功率是96.3%，優于Burkhardt 所報道的6個月66%成功率，（可能相關的細節包括）:

(a)手術時移除了冠和基臺

(b)采取將游離齦瓣去上皮，這樣得到的是擁有更多的富膠原移植物。

(c)基線的角化齦寬度較大，有1.72 ± 0.61 mm。

圖4（A-C）  Zucchelli 種植體周粘膜退縮覆蓋處理方法

作者簡介：

呂達博士    

·友睦齒科牙周專家、副主任醫師

·北京大學口腔醫學牙周病學博士

·中華口腔醫學會牙周病專委會委員

·深圳市規范化培訓牙周專科教師

·牙周病學雜志《Journal of Periodontology》審稿成員

·菌斑為導向牙周治療（GBT）推廣講師

來源：原創 呂達 陳鋼 口腔種植讀書會