開合及面部垂直向不調對正畸醫生來說是較難的挑戰，因為目前已知的矯治手段治療起來均相對困難，且矯治后的穩定性不佳，具體取決于患者錯合畸形的嚴重程度、病因以及矯治時間等。這類錯合畸形一般由環境因素及遺傳因素共同作用所致。

目前，各類文獻中已提出了多種開合的矯治方法，比如使用主/被動式咬合板壓低后牙，垂直向頦兜裝置，固定正畸矯治，以及前牙垂直牽引（會導致前牙伸長、牙齦暴露）等。此外，舌肌訓練也被認為是矯治及防止復發的關鍵因素之一。然而，所有這些方法均不能很有效地伸長前牙或是壓低后牙，尤其是在成人患者中。

對于兒童、青少年而言，可以使用功能性矯治器或矯形器對開合進行矯治，如Thurow矯治器等。而對于成年人，只能通過正畸牙移動，或正頜手術，或兩者相結合來進行矯治。因此，在嚴重骨性開合患者中，正畸醫生常通過上頜骨再定位來獲得下頜骨的逆時針旋轉，減小前面高。

在矯治前，正畸醫生需要正確地診斷并制定治療計劃，采取最合適的矯治方法。正頜手術通常可以顯著改善咬合及面部美學，但同時也會造成患者的不適、導致術后風險、延長在院時間。對于不愿意采取正頜手術的患者，微種植釘輔助以及MEAW技術的應用可以壓低磨牙、關閉前牙開合，達到掩飾性治療的目的。

MEAW技術可以促使磨牙直立，改善合平面的傾斜度，并糾正前牙開合。而微種植釘則可以提供可靠的支抗以壓低后牙，在不伸長前牙或增大面下1/3高度的條件下關閉開合。

本文介紹了一例非手術、使用微種植釘及MEAW技術矯治的前牙開合病例，最終成功關閉了開合，并獲得了良好的面部美學。

患者資料：

男性，24歲。

主訴：

嚴重前牙開合，語音困難。

既往史：

傳統正畸治療史，治療失敗。

體格檢查：

面相示：右側面部不對稱，閉唇不全，下頜骨順時針旋轉，凸面型；張閉口時無下頜骨偏斜；雙側關節檢及骨擦音。

口內相示：口腔衛生可，下頜前牙區輕度擁擠伴齦上牙石，無齲齒、牙齦炎；開合，覆蓋5mm，休息時舌后退位，吞咽時舌前伸。

影像檢查：

X片示：垂直向生長過度，下頜后縮、上頜前突，上切牙前傾、前突，下切牙前突但唇舌向傾角正常；雙側髁突畸形，提示退行性變。

治療目標：

l  糾正前牙開合

l  糾正唇閉合不全

l  不伸長切牙

l  不增大牙齦暴露量

l  改善面部美學

若不采取正頜手術，則實現以上目標是較為困難的。

治療選擇：

治療前，綜合考慮了咬合、測量結果、面部分析、模型分析，為患者提出了以下2種方案：

（1）正頜手術：包括下頜前移、上頜后牙區壓低。這種理想的方案可以有效地解決垂直向問題，之后的正畸只需要簡單地排齊整平即可。

（2）正畸掩飾：在第一、第二磨牙間植入微種植釘作支抗，壓低下頜后牙。此方案不能有效改善垂直向問題及唇功能，但可以恢復患者的咀嚼功能。

患者堅決拒絕任何外科手術，因此選擇了方案（2）。

治療過程：

l  第一階段：

上頜牙齒粘接0.022*0.028-inch Roth直絲弓矯治托槽。開始使用0.014、0.016-in鎳鈦絲進行排齊，隨后再依次換用0.018、0.019*0.025-in不銹鋼絲。在下頜第一、第二磨牙間頰側植入1.8*8.5mm微種植釘，以輔助磨牙壓低。下頜右側第一磨牙上帶環、頰面管，下頜左側第一磨牙上托槽；這樣做的目的是觀察壓低過程中的兩者是否會有差別（實際上未觀察到差異）。下頜第二磨牙粘接頰面管。兩側均插入0.019*0.025不銹鋼絲，先使用鎳鈦拉簧進行壓低，后換用彈力鏈圈。壓低過程中未使用舌弓，因其可能導致壓低量不足，但這也確實導致了磨牙在壓低過程中有一定的頰傾。壓低過程持續了7個月后，前牙開合得到關閉。

l  第二階段：

后牙開始壓低4個月后，下頜粘接托槽，使用0.014、0.016-in鎳鈦絲開始排齊整平。排齊過程中，下頜磨牙不入絲。在初步排齊后，使用一0.018-in輔弓防止切牙唇傾。同時，上頜牙列使用一反Spee曲線的MEAW弓絲，5/16的彈力圈從第一個L型曲掛至下頜微種植釘。兩者均是為了幫助關閉前牙開合。關閉開合后，上頜弓絲仍保留8個月以確保穩定，并同時完成下頜的排齊。

l  第三階段：

固定矯治共持續了20個月。隨后，取出微種植釘的頭部，將體部留在骨內5年以防止之后復發。矯治完成后，取下所有托槽，使用Hawley保持器進行保持（因為患者口內容易形成牙石，不適合使用固定式保持器）。

治療結果：

患者對其治療后的微笑、面部美學感到滿意。

口外相：正畸治療取得了良好的唇功能，前牙開合得到關閉，面部輪廓改善；側貌的凸度是由于患者頦部過小且后縮所致。

口內相及模型：雙側磨牙、尖牙I類關系，良好的牙尖交錯關系，覆合、覆蓋正常。

影像學：全景片示：牙根平行度可。頭顱側位片及疊加圖示：下頜骨發生逆時針旋轉，面部輪廓改善；上切牙轉矩正常，下切牙輕微舌傾；唇突度減小，鼻唇角增大。

治療后50個月：治療結果基本保持穩定，左側可見輕微復發跡象，這可能與患者的TMJ狀況有關，需要進一步治療。

結論：

l  使用微種植釘壓低后牙是有效的，減少了治療時間，并使得前牙開合得以關閉；

l  MEAW技術可以幫助關閉開合、直立牙齒。

來源：浙一口腔正畸林軍