文獻優秀正畸病例賞析--計算機輔助設計的手術優先正頜手術

傳統的正頜手術通常使用頭顱側位片以及石膏模型進行正頜手術的設計，這種傳統方法存在著精確度低，無法模擬軟組織的變化以及操作性差等缺點。隨著CBCT與計算機的在正頜手術中的應用，借助CBCT的計算機輔助正頜設計很好的克服了傳統正頜手術設計的種種缺點，接下來我們來看兩例計算機輔助設計的手術優先正頜手術。

病史及檢查

病例一，患者，女，22歲，存在下頜后縮，上頜垂直向發育過度，露齦笑，口內可見上下牙弓寬度不調，上牙弓狹窄，磨牙及尖牙關系安氏II類，上頜中線右偏，左側后牙段反合，深覆蓋，前牙開合趨勢。微笑時頰廊過大，頦部略向左偏，曾行正畸治療，拔除了右上頜第一前磨牙。

 病例二，患者男，26歲，前牙反合，側貌凹面型，上頜發育不足，下頜發育過度，面部不對稱，頦部左偏斜。磨牙及尖牙關系III類，前牙反合，下頜中線左偏，下切牙代償性舌傾。

治療目標：

兩個患者的治療目標均為糾正面部不對稱，磨牙、尖牙關系達到I類，改善患者側貌及微笑美學，達到較好的咬合。

治療過程：

病例一，術前4周上下頜粘接托槽，磨牙粘接帶環，拍攝術前CBCT建立三維模型。在模型上模擬LeFort I型手術，并在上頜腭中縫進行劈開糾正上頜寬度不足，下頜模擬雙側骨皮質切開前移動手術及頦成型術，在三維模型上建立最佳的術后骨性關系，然后在此基礎上制作手術用頜板。

病例二，使用相同的方法在三維模型上進行手術設計，然后制作手術頜板。

術中頜板為上頜LeFort I型手術后，以下頜位置確定上頜移動量用；最終頜板為上頜移動完成并固定后，確定下頜骨移動量用。

按照術前設計進行正頜手術后，使用術后頜板進行為期6周的頜間固定。病例一與病例二分別再接受了在12個月與7個月的術后正畸后，完成了治療。

治療結果：

術前術后三維圖像重疊示術后骨性關系與術前模擬基本一致。

術前術后對照可見骨性不對稱情況得到了較好的糾正。

兩個患者術后的側貌，微笑美學及咬合均得到了良好的改善。

來源： U-Dean 浙一口腔正畸林軍