Tessier0號面裂涉及面中線結構，其典型表現為鼻裂及上唇正中裂。

一、診斷及病因

患者信息（圖1）：

   5歲Tessier0號面裂伴右側小眼畸形。病史如下：1月起右側佩戴義眼，7月行唇裂修復術，1歲11月時行腭成形術（V-Y），7歲7月時行髂骨移植術，8歲10月時摘除畸形眼球后植入人工植體，10歲1月時行額部懸吊及各項眼瞼整形手術。

臨床檢查及診斷（圖2，3；表1）：

    患者表現為面中結構過寬；口內檢查提示前牙開合（覆合-2.5mm）及上牙弓窄縮。全景X線片顯示先天性缺失上頜乳中切牙及恒中切牙，前頜骨骨缺損和上頜左側乳切牙的萌發。頭側提示上下頜骨后縮（SNA,76.3°;SNB,74.8°;A to N,−3.9mm; Pog to N,−10.0mm) ，ANB角正常（1.5°），下頜平面角大（FMA，31.5°），下頜角大（125.4°）。上頜乳側切牙及下頜乳中切牙舌傾(primary U2 to SN,89.7°;primary IMPA,75.6°)。 

二、治療目標

   IBG重建上頜骨缺損，使用上頜恒側切牙替代缺失的中切牙，通過上頜骨牽引矯正上頜發育不良及建議正常的覆合覆蓋，建議尖牙I類關系及磨牙II類關系。

三、治療方案

第一階段：治療上牙弓狹窄，前頜骨骨缺損，上頜恒中切牙缺失。使用fan-type擴弓器打開上頜牙弓，骨缺損區性IBG，及上頜恒側切牙導萌。

第二階段：治療上頜發育不全。三種方案：上頜骨牽引術矯正IBG后上頜骨發育不良；觀察并在生長完成后形正頜手術；青春期時使用面弓前牽上頜骨。患者家屬選擇方案3。

第三階段：咬合調整。固定矯治器矯治建立尖牙安氏I類及磨牙安氏II類關系，建立正常的覆合覆蓋。

四、治療過程

第一階段（圖4及表2）

上頜牙弓使用fan-type擴弓器（慢擴，0.25mm/周）。7歲7月時行IBG，隨后上頜恒側切牙與移植區萌出。

第二階段（圖5，6；表2）

面弓矯治包括在混合牙列及早期恒牙列的傳統牙支抗面弓及恒牙列的骨支抗面弓。由于患者曾行腭成形術，為了將矯治力傳遞到上頜骨，使用唇舌弓而不是快擴。8歲5月時開始用面弓聯合唇舌弓矯治（500g/邊，與合平面呈30°向下），持續3年6月。患者佩戴時間為12-14時/天。

上頜前磨牙萌出后取出唇舌弓，上固定矯治器以排齊上頜牙列，該階段面弓暫時停止使用。

為最小化在青春后期上頜前傾，行骨支抗面弓（面弓聯合微鈦板[FM-MP]）。在15歲1月時于雙側上頜骨顴突區植入兩枚微種植板，4周后加正畸力（500g/邊，與合平面呈30°向下，12-14時/天），持續3年5月。

第三階段（圖7，表2）

19歲2月時行固定矯治排齊下頜牙列建立穩定的咬合及正常的覆合覆蓋，持續1年10月。摘除后（21歲）上下頜用固定保持器，上頜牙弓用Hawley保持器。

五、結果

總療程為15年10個月。達到尖牙I類及磨牙II類關系建立正常的覆合覆蓋。盡管后縮的上頜由于長期面弓治療有顯著改善，但由于持續的下頜骨發育，患者表現出III類面型。因此建議手術后移頦部，但病人和他的父母拒絕手術。

頭側結果顯示上頜輕度后縮（SNA 79.1°; A to N，-5.0mm；A到VRP水平距離為57.5mm），下頜輕度前突（SNB，80.2°，Pog-N-7.2mm；POG到VRP水平距離，57.4mm），低角ANB（-1.1°），正常下頜平面角（FMA，29.5°），正常下頜角（119.8°），上頜切牙斜度正常（U2 to SN，106.7°）和下頜切牙的舌傾角（IMPA，85.0°）。正常的覆合和覆蓋（覆合，1.7mm，覆蓋，1.9mm）（圖8和9，表3）。

2年后隨訪提示治療結果得到保持（圖10，11，表1-3），不同階段的頭側重疊結果見圖12。

六、結論

1.該病例提示成功矯治Tessier0號面列上頜發育不足、骨缺損及牙性問題需要跨學科合作及治療方案定制。

2.考慮到潛在的牽引成骨及正頜手術可能，應持續監測下頜骨生長直至發育完成。

來源：浙一口腔正畸林軍