文獻優秀正畸病例賞析--腭板在嚴重深覆蓋患者非拔牙矯治中的應用

對于伴有深覆蓋，側貌較突的I類錯合的青少年患者，大部分醫生可能會選擇拔除4顆第一前磨牙的矯治方案，而本文介紹使用改良C型腭板遠中移動上頜牙列，非拔牙矯治深覆蓋青少年患者一例。

病史與檢查

患者男，10歲11個月，主訴嘴突。側貌突面型，上下嘴唇凸起。開唇露齒，上唇短。口內示，中線齊，覆蓋7mm，II度深覆合，雙側磨牙關系I類，尖牙關系II類。上頜牙弓輕度擁擠，下頜牙弓中度擁擠，spee曲線深，上頜第二磨牙未萌。

X線頭影測量分析示安氏I類（ANB，3.5°；Wits，–1.5mm），低角型（FMA，23），上下頜切牙前傾（U1-FH，121°，IMPA，96°）。

治療目標：

1、     取得正常的覆合，覆蓋；

2、     尖牙關系達到I類；

3、     解決開唇露齒，減少雙突度

4、     改善側貌。

治療計劃：

考慮到患者側貌較突，深覆蓋，首選拔除4顆第一前磨牙內收前牙進行側貌的改善，但是患者拒絕拔牙。第二種治療方案為，骨支抗輔助遠中移動上頜牙列，與患者進行溝通后，患者選擇第二種治療方案。

治療過程：

上頜使用3顆微種植釘（2x8mm）固定改良腭板作為骨支抗。安裝過程如下圖所示。

全口粘接托槽，第一磨牙粘接帶環，同時焊接一個位于腭側牙齦上方的弧形硬絲。大約使用250g的力量掛鏈圈遠中移動牙列，如下圖所示。鏈圈每月更換一次。22個月后治療完成，粘接舌側保持器。

治療結果：

患者面型得到較大改善，治療后開唇露齒解決，側貌突度減小。患者的覆合覆蓋恢復正常，磨牙關系與尖牙關系維持I類。

治療后全景片上示牙根平行度可，無明顯牙根吸收。側位片示，上頜切牙直立（U1-FH,從121°變為107°），鼻唇角增加，從86°變為101.5°。在重疊圖中可見，上頜切牙與磨牙分別后移了2.5mm與3mm，下頜平面角減小了1°，合平面角增加了2°。

10個月后復查，療效穩定，無明顯復發。

來源：U-Dean 浙一口腔正畸林軍