介紹

侵襲性牙周炎（AP）是一種在短時間內促使牙周組織壞死的病癥。情況嚴重者，會出現牙齒病理性移動和脫落，給患者帶來美觀和功能問題。此類患者我們可能會推薦正畸治療以恢復牙齒的美學和咀嚼功能。我們評估了正畸治療對AP治療患者牙周組織的影響。

方法

10名受試者（年齡25.0±5.22歲）接受牙周治療后進行正畸治療。每個月進行在嚴格的菌斑控制維護。對照組是接受正畸治療的10名牙周健康受試者（年齡22.9±5.23歲）。在基準線，正畸治療后和治療4個月后分別測量牙周袋深度，臨床附著水平，探查時出血指數和牙菌斑指數。

結果

統計分析顯示，正畸治療后基準線與4個月之間的所有臨床參數均有所改善：探查囊袋深度（0.29mm），臨床附著水平（0.38mm），探查時出血（4.0％）和牙菌斑指數（11％）。

結論

在嚴格的牙菌斑控制下，AP患者的牙周參數在正畸治療期間保持穩定。

侵襲性牙周炎（AP）分為兩種形式：局限性和廣泛性。每種類型都有鮮明獨特的臨床和實驗室特征。根據1999年牙周病和疾病分類國際研討會的共識報告，兩種形式的共同特征包括快速的附著喪失和骨質破壞，存在與牙周組織破壞的嚴重程度不一致的微生物沉積量，以及家族性聚集。牙齒齦下部位可顯示較高水平的伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體和福賽坦氏菌等。

一些研究觀察到非洲人群及其后代的AP發病率較高（1％-5％）。白人患病率在0.15％至0.5％之間。在北美地區，AP在白人中發病率約0.1％至0.2％，西班牙裔人中發病率約0.5至1.05％，非洲后裔約2.6％。在亞洲人群中，患病率在0.2％至1.0％之間。在巴西，患病率在0.3％和5.5％之間變化。

由于骨質的大量流失，AP會導致牙齒過早的脫落。這一情況與病理性牙齒移位和錯位相結合，使這些患者尤為困難。牙齒病理性移位是由于將牙齒保持在正常位置的力的破壞引起牙齒位置的改變。這些情況的臨床表現可以是縱裂，旋轉，伸長和前傾，其在30％~50％的中重度牙周炎患者具有此表現。許多患者因牙齒移位而尋求治療。其治療需要多學科聯合治療——牙周治療與正畸治療的結合。正畸治療可作為AP的輔助治療手段。如果合理治療，正畸治療可以改善牙齒位置，創建有利于口腔衛生的口腔條件和咬合因素。另一方面，它會導致額外的附著喪失，牙菌斑增生和牙齦炎癥。附著喪失可通過嚴格的牙菌斑控制和牙周維護得以實現。同時，正畸力必須得當以免增加牙周負荷。

早期報告指出，只有在沒有牙槽骨缺失的情況下，正畸才能移動牙齒以關閉拔牙留下的空間。然而，一些學者已經證明，即使牙槽骨喪失達50％以上，如果可以嚴格監測和控制風險因素，在非手術牙周治療后也可以進行正畸治療。

關于牙周病患者的正畸治療的文獻大多數是受試者患有慢性牙周炎的臨床病例。很少有學者研究AP患者正畸治療的可行性和安全性。因此，我們研究的目的是調查正畸治療的對AP受試者的臨床參數的影響。

材料與方法

    將AP受試者與10個牙周健康受試者（對照組）進行比較：探診牙周袋深度（PPD）和臨床附著水平（CAL）測量值小于3mm的部位，少于10％的出血部位探查（BoP），沒有大面積齲損或修復，以及至少24顆恒牙。

所有組的排除標準包括孕婦或哺乳期婦女，吸煙者，全身性疾病患者或使用可能影響牙周組織的藥物。

正畸治療前，所有AP患者均接受牙周清潔（6-8次治療，根面平整和口腔衛生指導）。非手術牙周治療45天后，重新評估患者，并使用超聲波裝置進行齦下清創。在第二階段，輔助性抗生素（250 mg甲硝唑和500 mg阿莫西林，每日3次，連續7天）。根據個人需要進行手術補充（開放式全層皮瓣），目的是減少牙周袋深度并修補骨缺失。未進行再生手術。所有AP患者在正畸治療前都進行了嚴格的牙周維護。

在對照組中，受試者無牙周病。同時，他們接受齦上刮治，口腔預防和口腔衛生指導。

關于牙周檢查，我們拍攝根尖片并計算骨質流失量，所有牙齒的六個位點測量菌斑指數（PI），BOP（0/1），PPD和CAL。牙周治療后和正畸治療前（基準線，T0），正畸治療后即刻（T1）和正畸治療結束后4個月（T2）評估變量。受過訓練的人員（CCB）進行所有測量。通過組內相關系數計算以下變量：6名志愿者分別在2次檢查中測量從釉牙骨質界到齦緣（CEJ-GM）和PPD的距離。共有810個位點進行了兩次檢查。PPD和CEJ-GM的組內相關系數值分別為0.928和0.975（研究前），0.746和0.949（研究期間）。    

在牙周治療后，對受試者的牙齒進行壓入和排列。兩組的正畸治療目標都是通過壓入，重新調整和關閉牙齒的間隙來改善咀嚼功能和提高美學效果。

采用0.022英寸的方絲弓托槽。首先采用0.014英寸的鎳鈦圓絲，并通過結扎圈結扎，然后使用0.016英寸的鎳鈦反搖椅弓絲。第三個月時，前牙已用0.016英寸的不銹鋼圓絲整平。排齊后采用0.016×0.022英寸的矩形弓絲以關閉間隙。最后在夜間使用的真空成型保持器（1毫米）。

在正畸治療期間，兩組患者均接受每月一次的牙周保健，以防止牙菌斑形成和牙齦炎癥。他們接受了殘留口袋（AP組）的縮放和根面平整，口服預防以及口腔衛生方法的重新指導。

統計分析

計算每個組連續變量的平均值和標準差，以患者作為統計單位。并計算分類變量的頻率分布。對于連續變量，重復測量方差。接著采用Newman-Keuls測試進行多重比較。檢測組與分類變量之間的關聯采用卡方檢驗。顯著性為5％（P  <0.05）。

結果

實驗組包括10名AP患者（年齡25.0±5.22歲）：6位患有局限性AP和4位患有廣泛性AP。對照組包括10名牙周健康受試者（年齡22.9±5.23歲）。圖1，圖2，圖3是本次研究中典型AP患者的臨床實例。

兩組在年齡，性別和牙齒數量方面沒有顯著差異。對照組正畸治療的持續時間明顯大于AP受試者（16.0±1.56個月）（表I）。

只有從T0到T1，AP組的PI和BOP顯著降低; 在任何實驗期間觀察組之間沒有顯著差異。AP組的PPD降低了0.29-mm，T0和T2間的CAL增加了0.38mm。對照組顯示PPD顯著減少0.2-mm，CAL顯著增加0.19-mm。此外，兩組間T1和T2之間的所有變量均無顯著差異。整個研究中PPD和CAL兩組之間存在顯著差異，AP受試者表現出兩個變量的均值明顯更高（表II）。

根據牙位對AP患者的牙周臨床參數的變化進行分析。所有牙齒均顯示PPD下降（圖4），并且在磨牙（0.47 mm）中觀察到減少最多。相反，第一磨牙在牙齦退縮時PPD略有增加（0.08mm），而前磨牙和尖牙齒保持穩定（圖5）。另一方面，在切牙中觀察到牙齦退縮平均減少0.44mm。所有牙齒都有CAL增加（圖6）。在磨牙（0.4 mm）和切牙（0.61 mm）中增加最多。

表III顯示了不同階段PPD和CAL的位點頻率分布。AP和對照組之間在T0時PPD（≥4-6mm）和CAL（≥3-3mm）的數值有顯著差異。在T1和T2時期，各組之間的所有參數均有顯著差異，除了PPD為6 mm或更深的部位除外。在所有時間點，AP患者中牙齦退縮的部位數量明顯更多。在AP患者中，在T0與T2之間觀察到CAL為5mm或更大的部位的數目顯著減少（P<0.05）。

討論

此項研究結果表明，正畸產生的牙齒運動不僅影響牙周組織的穩定性，而且可以改善牙周狀況。AP組顯示PI，BOP和PPD顯著降低，在T0和T1之間CAL增加。此外，T1和T2之間沒有發現差異。這些結果表明正畸治療可以在AP患者中進行，并且治療后4個月的結果保持穩定。

在我們的研究中，AP受試者在研究期間沒有臨床牙周附著喪失。我們的研究結果與其他研究一致支持在青少年核成人牙周炎患者中進行正畸治療; 這表明正畸治療不會導致骨質流失。在我們的研究中觀察到的牙周臨床參數的改善可能是由于嚴格的牙菌斑控制，定期維護和牙齒重新排列整齊。

牙周病患者可發現的病理性牙齒移位具有一些臨床表現，如傾斜，縱裂，扭轉和伸長。由于伸長是病病理性牙齒移位的一個常見的后果，牙周疾病患者正畸治療中可以采取輕力壓入。然而，這一運動對牙周組織的影響是有爭議的，因為沒有組織學證據證明正畸壓入會產生新的附著。Melsen等對患有牙周損害的猴子進行正畸壓入的組織學研究。發現當牙周疾病得到控制時，這種運動形成了新的附著（0.7-2.3mm），并且發現一個口腔衛生程序。另一方面，如果沒有健康的口腔條件，結果從適度的新附著形成到牙周骨質流失的加重變化。一項關于狗的實驗表明，壓入力可以將齦上菌斑轉移到齦下位置并形成骨下袋。然而，細致的口腔衛生防護和健康的牙齦狀態可以防止這個問題。在本研究中，正畸治療結束后，AP組顯示PPD降低，CAL增加，并且牙齦退縮減少。雖然附著水平的改善不具有臨床意義（0.38mm），但牙齒壓入運動無害并且不會導致牙周附著喪失。嚴格的牙菌斑控制計劃可能有助于這些結果。

AP受試者的正畸治療時間顯著大于對照受試者。臨床附著喪失嚴重的牙齒移動應該在輕力下進行，事先進行完整的規劃，因為支點位置會發生變化，可能導致意料之外移動風險。此外，矯正加力間隔要加長，因為牙周炎患者的牙周組織需要比健康牙周組織更多的時間來重建。

這項研究的一個局限是樣本量不足。由于AP發病率低，病例復雜，因此獲得更大的研究樣本非常困難。另一個原因是患者每月監測的難度。需要更多參與者和更長時間隨訪的臨床試驗才能真正證明正畸治療對AP患者的可能益處。

我們的數據顯示，正畸對于AP患者是可能的并且是可取的，如果他們定期維護牙周健康。其他研究評估了正畸治療在AP患者中的作用，并顯示了正畸治療作為這些患者牙周治療的輔助手段的重要性。我們相信，我們的研究結果是相關的，因為許多正畸醫生并不對牙周炎患者進行正畸治療。最后，強調牙周疾病的早期診斷以防止對牙周附著產生不可逆損傷。

結論

在我們研究的范圍內，盡管文獻中關于牙周臨床參數的結果相互矛盾，但該研究表明，AP患者可進行正畸治療并不會有額外的附著喪失，這也是患者嚴格控制牙菌斑及隨訪的結果。

來源：浙一口腔正畸林軍