無托槽隱形矯治技術是相對于傳統的固定矯治技術而言，其矯治器是用醫用樹脂膜片加工而成，沒有了帶環、托槽、弓絲等固定矯治器的矯正裝置，因而稱之為“無托槽”；透明樹脂膜片加工的矯治器佩戴在口內不宜被發覺，因而稱之為“隱形”。

現代無托槽隱形矯治技術的概念

傳統無托槽隱形矯治技術

一類是基于石膏模型排牙后，通過熱壓成型技術加工矯治器傳統無托槽隱形矯治技術。這類技術也有所差異，一種以Essix系統（圖1）為代表。此技術是在翻制的石膏模型上移動牙齒后設計制作單個矯治器來矯治輕度的錯畸形，其移動牙齒的方式是對擬移動的牙齒進行修整和緩沖處理，通過Hilliard熱成型鉗改變矯治器形狀或在牙面上粘接樹脂突給牙齒加力，也可通過矯治器上的牽引鉤進行彈性牽引，逐步實現牙齒移動。

另一類更常見的方式是在石膏模型上分步、順序移動牙齒，并加工多副矯治器，逐步實現牙齒移動。這類矯治器的加工可以在技工中心生產完成，也可以在正畸醫師的診室自行設計加工完成。由于該類矯治器的設計與加工都是在石膏模型上手工操作完成，設備投入少、成本較低，但工作效率較低、需要臨床醫師多次取模型、適應證窄，難以滿足大批量定制矯治器的需求。

圖1 Essix矯治器加力方式（鉗子加熱，測量鉗子溫度，使用加熱后的鉗子在矯治器上形成突起，矯治器完成）

現代無托槽隱形矯治技術

現代無托槽隱形矯治技術1997年最早在美國出現，即所謂的隱適美（Invisalign）無托槽隱形矯治系統。2003年，國產EAB型無托槽隱形矯治系統也相繼研發成功（圖2）。之所以稱為“現代無托槽隱形矯治技術”，是因為該技術的產生與發展融合了現代正畸學、數字化圖像采集與處理技術、快速成型技術等多學科、多領域的科技成果。從三維牙頜數字模型信息采集、矯治器數字化設計、數字化可視化的醫技醫患溝通方式，到矯治器的數字化加工，計算機相關的最新成果無處不在。因而我們將該類技術稱為現代無托槽隱形矯治技術。該類技術首次實現了無托槽矯治器的個性化批量定制加工。

圖2 Simpli5矯治器和EAB型無托槽矯治器

現代無托槽隱形矯治技術的工藝流程

現代無托槽隱形矯治技術矯治器加工的工藝流程主要包括以下幾個環節：牙頜數字化模型、數字化模擬矯治設計、激光快速成型技術加工母模、熱壓成型技術加工矯治器（圖3）。

圖3現代無托槽隱形矯治器生產工藝流程

國產EAB型無托槽隱形矯治器數字模型的獲取最早是采用層析技術。這種技術進度高、模型細節獲取完整。在引進高精度工業CT后，可以直接掃描硅橡膠印模來獲取牙頜的三維數字模型。工業CT掃描具有掃描效率高、精度高等優勢。

牙頜模型數字化完成后，使用專用軟件（Teethcut）將每個牙齒切分，形成用于數字化模擬矯治設計的ODS文件。

數字化模擬矯治設計使用了自主開發的Or thoDS軟件系統。設計人員根據與臨床醫師確認的矯治方案和矯治目標，用該軟件模擬整個矯治過程，該模擬矯治過程由一系列牙齒移動步驟組成，每個步驟中一定數量的牙齒按照一定移動量進行有序移動。每個步驟對應的數字模型是加工矯治器母模的原始數據。矯治器母模的加工是通過激光快速成型技術（stereolithogra phy，SLA）完成的。

快速成型技術又叫快速原型制造技術（rapid prototyping，RP技術）。是20世紀90年代發展起來的一項先進制造技術。自該技術問世以來，已經在制造業中得到了廣泛應用，并由此產生了一個新興的技術領域。RP技術是在現代CAD/CAM技術、激光技術、計算機數控技術、精密伺服驅動技術以及新材料技術的基礎上集成發展起來的。其基本原理就是“分層制造，逐層疊加”，類似于數學上的積分過程。形象地講，快速成型系統就像是一臺“立體打印機”。而激光快速成型技術是目前快速成型技術中精度最高的一種技術。所以現代無托槽隱形矯治技術選擇該技術進行矯治器母模的加工。

將上述獲得的每一個移動步驟對應的數字模型輸入激光快速成型設備，就可以批量加工出高精度的矯治器母模。

矯治器的加工是通過在牙科領域應用已久的熱壓成型技術完成的，這里不再贅述。

作者簡介

田杰，博士，1989年畢業于第四軍醫大學口腔醫學系，并留校任教，1997年獲口腔醫學博士學位，師從我國老一代著名正畸學家林珠教授?，F為中華口腔醫學會會員，中華口腔醫學會正畸委員會?？茣T，世界正畸聯盟（WFO）會員，上海時代天使醫療器械有限公司首席醫學專家。田杰博士自2004年開始致力于國產無托槽隱形矯治器的計算機模擬設計規則建立、臨床初試、臨床操作流程、規范的制訂及技術的推廣。參加多部正畸專著的編寫，主譯和參譯正畸專著兩部，主導編寫了《口腔正畸現代無托槽隱形矯治技術》。

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來源于中國醫學論壇報·今日口腔第21期第03版”